幼儿屈光参差性弱视 可以做准分子激光手术吗？（连载一）

在上一篇博文《弱视不仅仅是健康危机 有时也是家庭危机》中，这个弱视患者5岁多的时候，左眼做了准分子激光手术，引起了这个话题。

相信准分子激光手术对于大多数人来说已经不是个新鲜话题了。“30秒摘掉眼镜”的说法，不像它刚刚见于报端时，民众满是怀疑、惊诧的态度了。要想说清楚屈光参差性弱视与准分子激光手术之间的关系，先要科普一下准分子激光手术，再讲解一下屈光参差性弱视。了解了基本概念后，再了解为什么这种类型的弱视会与准分子激光手术搭界。内容可能比较多，打算做个小连载，把问题讲清楚。

先说说准分子激光手术。

我2004年曾经学习过一年的准分子激光手术，相对于大多数没接触过该手术的眼科大夫们，我对这个手术算比较熟悉的。

我们熟知的准分子激光手术是从上个世纪八十年代末开始临床推广的。这个时间点，几乎是国内外同步的。最早的人眼LASIK手术（最经典的准分子激光手术术式之一）是1990年前后做的，国内最早开展准分子激光手术的医院——赫赫有名的北京同仁医院，1993年开展了第一台LASIK手术。其实紧随同仁脚步、同期开展LASIK手术的医院有十余家之多，这里不一一列举。

准分子激光手术的出现，使数以千万计的近视眼人群告别了眼镜。直到2013年的今天，仍然没有发现比准分子激光手术更好的永久摘镜方式。尽管前两年台湾准分子手术之父——蔡瑞芳教授“封刀”一事在业内外掀起惊天浩浪，准分子激光手术仍然有条不紊、似乎也别无选择的在各地眼科中心开展着。关于这个手术的远期风险性，争论从来没有停止过，本文也无意表明对这个问题的立场。如果家长们必须要我回答这个问题，我的答案是：任何手术都有风险，准分子手术也不例外；手术选择，都是基于利弊权衡，摘镜意愿强烈的话，准分子手术仍然是首选；整体看，这个手术的风险性可控，较远期临床观察，比较令人满意。

准分子激光手术是什么原理呢？

先说它的矫正（摘镜）原理。通俗地讲，准分子激光手术可以看作是镶嵌在角膜里的“隐形眼镜”。隐形眼镜可以替代框架眼镜矫正患者的屈光不正，准分子手术就可以替代框架眼镜和隐形眼镜，矫正患者的屈光不正。

准分子手术是在角膜上做的，角膜就是我们的“黑眼球”表面的透明膜。角膜是个中央区500微米左右厚度、周边1000微米左右厚度的中央薄周围厚的“凹透镜”，角膜是人眼最强的屈光间质（40D左右的屈光力，人眼总屈光力60-70D）.通过准分子激光切削角膜，改变角膜的曲率，进而改变角膜的屈光力，就可以达到修正屈光的作用。

准分子激光是什么激光，有什么特殊性？

这是一种“冷激光”，没有或者极少热效应，可以通过激光能量分解角膜基质层（占角膜90%左右厚度的不可再生组织）细胞分子结构，准确的定量切削角膜组织。这样，通过控制准分子激光发出的脉冲数量，就能计算出在患者角膜每个位点上切削多少厚度了。所以，准分子手术是个高度精密精准的“超显微”手术。

那什么又是LASIK呢？

LASIK是一个英文"Laser in situ keratomileusis "的缩写，中文名叫准分子激光原位角膜磨镶术，是准分子手术术式中的一种，也是应用最广泛的准分子术式。手术的过程如下图，大致可以简化为“制作角膜瓣——激光切削角膜基质层——回盖角膜瓣”三个步骤。因为角膜瓣上的上皮组织没有受到损伤，患者疼痛很小，手术恢复周期短。而有些准分子术式，如PRK，因为破坏了角膜上皮层和前弹力层，术后疼痛感明显且恢复期要长很多。

随着眼科界对准分子激光的深入掌握，有一些新的准分子激光手术术式，相对LASIK更有优势——如LASEK更节省角膜、波前相差引导的个体化切削使某些患者术后成像质量更佳、飞秒激光做瓣使角膜瓣厚度更薄、制作更精准从而节省角膜厚度等等。

原来的准分子激光手术适应症如下： 年龄18-50岁；近视度数-1.00D—-12.00D、 远视+6.00D以内、散光4.00D以内 ；最佳矫正视力不低于0.5；屈光度数稳定一年以上；无活动性眼部病变者。

因为今天我们要讲的是青少年幼儿弱视患者对准分子手术的需求问题，所以要把上面的手术适应症中两条单独拿出来看。

1、年龄：原来的手术适应症要求是18岁以上，这么规定的原因是希望接受准分子手术的患者身体发育已经接近停止，眼球发育也接近停滞。这时做这个手术摘镜，就可以使患者今后的屈光度基本稳定，不会因为眼球进一步发育导致屈光回退。如果逐渐针对大范围屈光参差的幼龄患儿，放开了这条适应症，更多考虑的是患者的双眼视觉发育需求，而不是屈光稳定。而屈光稳定问题也关系到准分子手术的远期预后，这个要在幼儿准分子手术设计时通盘考虑。我会在后面连载中讲解。

2、最佳矫正视力：原来的适应症要求是不低于0.5，而屈光参差合并弱视的患者，差眼视力大多数都低于这个数值。所以手术时机的把握、最佳矫正视力与年龄矛盾的调和，也成为青少年幼儿患者接受该手术时需要跨越的一道障碍。同样，我会在后面连载中讲解。