弱视合并斜视，不见得都是斜视性弱视

这是昨晚网上咨询的病例，是患者爸爸咨询的，家住新疆。他说找到眼科之家之前，在网上跟好几个卖弱视治疗工具的店主聊过。

家长并没有来过这个网站，也没听说过眼科之家，只是随便打开一个店铺来聊。从咨询过程中，感觉到家长很急，不知是当地民风原因、还是焦虑孩子弱视治疗事宜使然。原话是这么说的：“我孩子快6岁了，是个斜视性弱视，你就说这种弱视用什么方法治疗吧！多少钱、多长时间能治好。”我让他先把孩子的病情描述一下给我听或者把病历发到眼科之家邮箱里。

家长有些不耐烦，说：“这个就不用你管了，就是个普通斜视性弱视，我问过大夫，也跟前面几个老板聊过了，不想浪费时间。”

这样的家长，偶尔还是能遇到的。我压住没发火，耐着性子问了最后一个问题。如果他还是这个态度，我就拉黑他了。“好，我只需要三个病情信息，孩子两眼矫正视力、眼位和斜视眼的注视性质。”

家长迟疑了，等了好一会儿，告诉我：“我正在跟另外一家聊，同时聊两家，打字没那么快。你问的问题，别人都没问过，我只知道他戴眼镜后一只眼能看到4.7，一只眼能看到4.8。”（对数视力表4.7相当于小数视力表0.5，4.8相当于0.6）

我这边当时也有三个家长在咨询，但我打字很快（看过前面博文的家长应该知道，我使用双拼输入，120-150字/分钟）。我说：“我同时跟三个家长聊，我觉得还应付得过来。如果你想得到我的帮助，希望专心一些，否则抱歉了。”，“如果没有经过治疗，你孩子未必是斜视性弱视。”如果这位家长还是原来的态度，已经准备拉黑他了。

“您等等等等，我正在看你这个网店的页面介绍，抱歉，你挺专业啊！”他有些小激动。“我已经打开你们的网站了，正在看，抱歉我是个急性子，您别介意，给我几分钟时间。”眼科之家网店中有这个博客网站的网址，他正在浏览这个网站。

一刻钟左右的样子，他又说话了：“大夫，抱歉，我开始有些鲁莽了。以为你这里就是个一般网店。你等我3分钟，我拍病历给你。”这就是专业的力量吧。虽然经历了书本由厚到薄、然后又由薄到厚的学习曲线（做科技工作的人，应该有同感），很长一段时间，我认为我在斜弱视方面够专业了。但走出去参加一些会议，跟一些眼科前辈接触、阅读一些国外小儿眼科文献后，我感觉自己还很浅薄，要学的东西很多。对绝大多数家长来说，眼科之家对弱视应该算是比较专业了。

“眼科之家弱视沙龙”这个网站的建立，确实为我减少了很多网上解释性的工作。在买卖关系语境下，买方往往对卖方充满了不信任；当买方通过其他渠道获得对卖方的信任后，买卖关系就变成了次要关系。此时，就更容易进入我期望的“淡化买卖关系，把更多精力投入到做专业的事情上”的意境。对弱视家长而言，这种信任越早确立，就能越早超越买卖、价格、欺骗这个层面，往帮助孩子早日康复弱视的方向努力。如果可以，我希望大家淡忘有一个淘宝店叫眼科之家，只记住这个网站就好了。

书回正传，这个患者的病历发过来了，病情如下：裸眼视力，右眼0.4，左眼0.5；复方托比卡胺散瞳（快散）屈光度，右眼+1.75DS/-2.75DCx165=0.5，左眼+2.50DS/-2.00DCx175=0.6眼位：角膜映光正位，交替遮盖外向中；前节和眼底检查未见异常；配镜处方是两眼各欠矫175度远视。当地医院诊断为：双眼屈光不正性弱视，共同性外斜。

经过与家长进一步沟通，得知他们是新疆人，第二代汉族人入疆。家长自述孩子平时经常能看出来一只眼斜向一边，提醒一下能恢复到正位。这时明确了我的一个猜测，这个孩子是个弱视合并间歇性外斜。

这个孩子不是个斜视性外斜，斜视性弱视指的是由于斜视存在影响了一眼或者两眼视觉发育，导致的弱视。斜视性弱视的诊断前提是斜视作为弱视的前在病因。这个患者有间歇性外斜，这种斜视一般是不会导致弱视的。或者说，间歇性外斜和这个孩子的双眼屈光不正性弱视是各自独立存在的。

明确是否是斜视性弱视，对弱视治疗方法的选择有重要意义。例如斜视患者一般存在明显单眼抑制，双眼视觉发育障碍，多数需要在弱视临床治愈后手术矫正斜视，斜视患者的斜视眼注视性质和黄斑发育情况往往不正常等等。在治疗上，与普通屈光不正性弱视的处方原则差别也很大。例如这个患者我就建议他先戴镜三个月，复查看能否自愈。

我也指出这个孩子的配镜处方中，远视欠矫过度，会导致近视化倾向更明显（大家可以参阅《怎么分辨弱视是否合并近视倾向？（连载一）》），不建议做过多近距离弱视训练。嘱咐家长，条件允许的话可以查一下孩子的角膜曲率或者A超眼轴长，明确一下是否有近视倾向。教了家长怎么保守训练孩子的间歇性外斜等等。

细心的家长们应该看出，这个患者并没有在眼科之家消费任何弱视治疗工具，但他得到了很明确有用的弱视治疗建议。记住，眼科之家绝不是为了卖东西而开网店，也不是为了开网店而做网站，这不但有别于所有某宝网店，也有别于很多执业同道。