海丁格光刷这么用 难怪弱视总也治不好

这是一个网络患者，到前天咨询眼科之家时，已经9岁，仍然是个中度弱视。

患者家住云南省一个县城，5岁半时发现双眼弱视，因家长误信身边人说“孩子长大后弱视自己会好”，7岁检查发现视力仍然不达标才开始着急，左眼视力尤其差。在当地医院配镜并做了1个月左右的弱视治疗（除了遮盖右眼3天开放1天，其他弱视治疗方法不详，家长也回想不起来），两眼视力有一些提升。2011年，患者母亲在在一家淘宝店购买了一台“弱视治疗仪”，开始在家治疗。

家庭治疗是断断续续的。购买仪器后经过3-4个月的认真训练，孩子的右眼视力接近正常，但左眼一直卡在0.2~0.25的水平。此时无论家长还是孩子，对左眼能够康复都很怀疑，因为家长在网上学习到“弱视超过6岁后治疗效果很差”，加上孩子作业压力越来了越大，在家弱视治疗由最初的每天2次，减少到每天一次或者有时两三天才想起来做一次，最近半年甚至一周只有一两天用一下仪器和做做穿珠子训练，去年底开始已经停止遮盖右眼。

家长告诉我孩子用的弱视治疗仪是“蓝光治疗仪”，我大致猜出来是什么仪器了。当家长发来仪器图片，验证了我的猜测——一台“*乐”牌海丁格光刷治疗仪。为什么要猜测呢？因为见过有些家长把“红绿蓝闪烁”治疗仪也叫蓝光治疗仪，也有些家长把目镜中带有蓝灯的眼保仪叫做蓝光治疗仪。

家长发来了孩子的门诊病历，前后一共有5次眼科记录。大致情况如下：

2009年5月，裸眼视力右眼0.6，左眼0.1；阿托品散瞳验光右眼+3.50DS/+1.50DCx90=0.8,左眼+4.75DS/+2.50DCx2.25DCx90=0.1（看不懂这个验光式的家长，请移步《教大家看懂一种验光配镜表达式》）；眼位，左眼内斜15度。病历上未体现其他眼科检查结果。

2011年6月，裸眼视力右眼0.8，左眼0.1；阿托品散瞳验光右眼+3.00DS/+1.75DCx90=0.8,左眼++4.50DS/+2.50DCx90=0.12；眼位，左眼内斜15度；配镜：右眼+1.50DS+1.75DCx90=0.8,左眼+3.00DS/+2.50DCx90=0.12。

此后没有做过散瞳验光，2011年8月检查的矫正视力，右眼1.0，左眼0.15，眼位同前；2012年7月，矫正视力是右眼0.8+，左眼0.15，按照原度换镜；2013年11月28日，矫正视力右眼1.0，左眼0.15，眼位是内斜15~20度。

已经嘱咐家长按照我的指导重新复查，补充如下临床信息：包括散瞳屈光结果（两年未散瞳，屈光度会有变化，需要复查一下）、眼位（包括裸眼眼位、足矫配镜后的看远戴镜眼位、看近戴镜眼位）、左眼注视性质。

这个患者的弱视治疗效果不理想，有以下原因：

1、注视性质不清。根据孩子有内斜的情况推测，左眼极有可能是旁中心注视，在没有将旁中心注视纠正为中心注视之前，左眼视力很难获得提升；

2、弱视治疗方法单一。患者从2011年开始的治疗，在当地医院有可能进行了比较全面系统的治疗（不过根据病历书写水平推测，当地县市医院的诊疗水平不会太高），在家治疗只使用了海丁格光刷和有限时间的精细视力训练。海丁格光刷的主要作用不是提升视力，而是纠正旁中心注视；如果这个患者是个旁中心注视，原则上是不能过早训练穿珠子训练的，会导致旁中心注视点固化（原因，请参阅《又见一例单眼重度弱视的孩子遇到治疗困境》）。

3、弱视治疗训练量不足。使用这种光刷弱视治疗仪，按照每天两次共十几分钟的治疗量，远远不够。旁中心注视的纠正注视性质阶段，需要更多的训练模块加入，如红光法、氦氖激光法、红色滤光片法等。

4、患者年龄过大，错过最佳治疗年龄，也是主要原因之一。

本来患者年龄大、病情重已经是不利因素，加上患者家长主观上不重视、客观上没有接受到专业规范全面的弱视治疗指导，决定了不会获得良好功效。

网购带来的是消费方式革命，但不建议疾病治疗问题也按照传统消费的方式进行。绝大多数销售弱视治疗产品的网络店铺，都不是专业人员，是眼科医师或者其家人开办的几率更低。这句话并不是强调眼科之家的网店具备这样的专业背景，我曾经以自身为出发点思考过这个问题：

1、医生的工作，压力大、责任大，除了临床工作还需要不间断的学习，能拿出来精力开网店的概率不高。当然眼科之家是个个例，从一开始，就没有把开店当成生意做，而是提供一个家长购买弱视工具的窗口，也用来延伸我的专业特长，这在以前的博文中细细讲过；

2、医生热衷于网络的少，想借助网络做些专业的事情的更少。并不是说医生都是电脑盲，恰恰相反，医生需要经常到网上做文献检索和论坛交流，读研究生时帮导师打资料、经常发表文章和作著，往往会练就很快的打字速度。有些专业网站开始越来越活跃，像丁香园、好大夫在线，给大夫们提供了更多接触网络、宣传自己的机会。但做到眼科之家这种程度的大夫，相信不会太多。

3、医生的收入一般不会太低，一方面是看不上小小网店，另外，一向处于较强势主动的身份特点，决定了他们很少会涉足“生意”。

这些销售弱视治疗工具的网络店铺，只是像卖衣服鞋子一样的逻辑卖东西，好一点的会使用三脚猫的专业基础指导别人、或者使用大而全的“弱视科普知识”指导弱视患者；差一点的，干脆就是把东西卖出去完事。

弱视家长的心态，与买卖心态不同，想治好孩子的初衷是明确的。但在怎么治疗弱视、使用什么样的弱视治疗工具方面，借助短时间的自学，断章取义的比较多。看到一个仪器名称上叫做“弱视治疗仪”，加上价格低廉，就会萌生出“反正都是治疗仪，便宜点的也一样会发挥治疗作用，自己勤奋点就好了”这样的想法，殊不知弱视治疗仪也是分门别类、针对性不同的。

这个患者的后续情况，随着沟通进展，我会继续写出来。