弱视孩子治疗过程中发现视力下降的三个原因

经常有家长在接受治疗指导过程中反应孩子视力怎么不增反降了。今天想说说这事儿。
按照一般理解，正在治疗过程中，视力不提升也就罢了，反倒下降了，确实让人接受不了。尽管是个普普通通的视力检查，玄机却也不少。
1、家长自己在家查的视力，不准。
家长朋友，如果孩子的视力不是在医院查的或者负责任的眼镜店查的，不可信。家用视力表有三种来源：一是家长自购的标准视力表灯箱或者投影视力表（真有家长愿意花一两千买一个）；二是在新华书店等印刷品机构买的国标视力表印刷品（上面会有国家标准号，不是三无产品）；三是商业机构散发的带有宣传作用的视力表，除了上面有提供检查使用的视标以外，上面还有例如眼保健操图、所谓的视力保健图、产品信息、广告信息等。无论是上述哪种来源的家用视力表，都会因为视力表本身的视标设置错误、检查距离、室内照度、是否眩光、是否背诵视标等问题，表现为检查视力的不准确。所以在这里提一句，弱视孩子复查的主要内容是矫正视力变化（特殊弱视除外），如果不想去医院挂号复查视力，可以就近找一个正规的眼镜店，拜托验光师给查一下戴镜矫正视力即可。

2、镜片划伤或者污损。
能够像大孩子或者大人那样爱护眼镜的孩子不是没有，而是很少。所以，稍微戴久点的眼镜镜片，都或多或少被划伤。孩子往往喜欢用手摸镜片、或者扶眼镜的时候拿着镜片部位扶，镜片上印满手印或者脏东西就在所难免。所以弱视治疗的一个前提，应该是教会孩子认真的配戴眼镜并保持镜片整洁。
很多孩子放置眼镜的方式都不对，甚至有些家长也不懂这个。眼镜在临时摘下的时候（如户外剧烈运动、洗脸等），眼镜放桌面上的时候要注意镜片不要直接接触桌面，有两种放法（没有图片，不好展示）。
无论是污损还是划伤，都影响镜片的透光性，尤其是镜片光学中心区，哪怕半个手指甲大小的划伤，也会对戴镜视力造成很大影响。

3、戴镜依从性不好。
所有带有屈光不正的弱视患者，都应该保持日间戴镜，我常常会告诉家长“除了洗澡和睡觉，都不要摘镜”。这里指的戴镜依从性更狭义些。我指的是远视性质屈光的孩子或者远视散光的弱视孩子。戴镜依从性不好，就是眼镜摘摘戴戴或者孩子偷看明显。
这种情况，孩子眼睛与镜片度数之间就会表现为不匹配。因为在偷看时，眼睛的调节系统会自行代偿远视度，度数变化后，再从镜片中看东西，就是模糊的。
举个例子，如果一个孩子散瞳后两眼都是600度远视，那在孩子没有戴镜之前，表现出来的显性远视可以是300度，如果配了500度远视的镜片，孩子坚持戴镜一段时间后眼睛就会表现为500度远视。如果此时摘下眼镜或者偷看，眼睛就会感觉看东西瞬间模糊，之后经过“适应”，又清楚了些。这个“适应”的过程其实就是调节紧张，代偿掉一些远视度，显性远视会从500度下降到300甚至更低。此时通过镜片看东西的话，眼睛有需要松弛调节来适应镜片的500度。如此反复，戴镜清晰度就会下降。久而久之也影响治疗。
当然正常光效表现的弱视孩子的视力提升过程是波动上行的，偶尔的一两行视力波动，家长也不要过于敏感。引起视力波动或者下降的原因并不止于我上面列出的三条，还有很多。例如镜片参数错误、检查环境变化造成的情绪紧张、记录错误等等。今后有时间我会进一步写一些这样的科普出来。