弱视压抑疗法 还可细分为视远压抑和视近压抑

关于压抑疗法，以前写过的几篇文章中都有提及，例如《关于单眼弱视药物压抑法那点事》提及了药物压抑、《又见到一例屈光参差立体盲患者 治疗4年》中提及了光学压抑。这两篇文章中提及的，都是视远压抑。今天跟大家说说视近压抑。

以前文章中讲过，弱视患者使用压抑疗法主要是遮盖疗法的替代和补充，主要意义在于两点：

1、对于不能很好配合遮盖和戴镜的低龄患者，药物压抑疗法具有强制性、不可逃脱性；

2、对于重视外观和孩子心理健康的家长和患者本人来说，药物压抑和光学压抑替代了遮盖；

弱视的压抑疗法其实还可以细分出很多分类：除了光学压抑和药物压抑分类，还有视远压抑、视近压抑、选择性压抑、交替压抑、微量压抑和远近完全压抑等等。请家长不必陷入这些枯燥的专业词汇中，你们阅读眼科之家博文时，掌握一个度，就是吸取其中认知能力所及的内容和把握文章核心内容，就够了。落实到孩子身上（尤其是复杂弱视类型和中重度弱视）的弱视治疗方法，还请就具体问题咨询眼科之家。

视远压抑比较好理解。孩子每天的外出、上学、看电视、做游戏都是在看远，弱视患者的优势眼被压抑后，视力低于弱视眼，弱视眼可以得到更多的锻炼和发育机会。

视近压抑相对要抽象，其弱视治疗原理也比较抽象。字面上理解，视近压抑了以后，视远时可以不用压抑。这样孩子白天出行、上学时，看东西主要依赖优势眼，很方便；看近时健眼被压抑，给弱视眼视觉发育创造机会。

家长可能会问：遮盖和压抑不就是为了不让健眼看清楚吗？使劲压抑后，孩子看远清楚了，对弱视治疗效果没有影响吗？这是个好问题。

我给视近压抑圈定了一个适用范围（注意，是我圈定的，经得起任何人推敲，而不是人云亦云）：视近压抑只适用于患者不能依从遮盖、且弱视眼的矫正视力尚达不到0.4的时期。如果弱视眼的矫正视力达到了0.4，就可以启动视远压抑了，延长健眼抑制时间，弱视眼获得视觉发育机会就更多。

更准确点说，对于低龄儿童来说（没有家庭学习作业），视近压抑仅仅在孩子做弱视治疗时、画画、玩电脑手机的近距离用眼时候发挥作用。

下面说做法：

视近压抑的做法是：准确验光后，健眼足矫、差眼远视过矫+2.00DS配镜，每天或者隔日清晨（如孩子早晨哭闹，可以改为睡前）给孩子健眼点一次1%硫酸阿托品凝胶（在孩子健眼下睑结膜囊内挤入绿豆粒大小阿托品凝胶，之后轻轻按压一会儿眼睑促使药物分步均匀）。这样，由于健眼是足矫的（按照验光结果给镜），视远清晰度不受影响，看近时因药物抑制了眼调节能力，看近时不清晰；弱视眼本身视力低下，加上过矫了远视度，看远时更为不清晰，看近时可不调动或者少调动调节即可看清东西（弱视眼过矫远视度也有利于减少健眼的残余调节发挥作用，这个地方比较生涩，需要理解眼睛看近的“三联运动”，家长可忽略不计，同道可以查阅资料了解或跟帖提问），看远不清对弱视眼视力没有提升作用，亦不会有负面作用。此时两眼进行了明确分工，健眼只负责看远，差眼只负责看近。

这里需要指出几点：

1、弱视眼近矫正视力如果太低，如低于0.1，不适用于视近压抑疗法；

2、弱视眼矫正视力提升到0.3~0.4时，可停止视近压抑，改为视远压抑；

4、不建议药物压抑疗法持续超过1年时间。可以间歇式使用，如每使用半年左右，停用一个月，减少健眼调节被过度抑制而产生的副作用；

5、虽然视近压抑从原理角度讲，不能直接提升远视力，但近视力的提升，可促使视觉中枢空间频率的分辨能力提升，近视力提升，进而提升远视力；

6、因散瞳，健眼会表现出畏光症状，家长接送孩子去幼儿园期间，推荐你们准备一副墨镜给孩子。不过阿托品与托比卡胺不同，对瞳孔括约肌的麻痹能力较弱，畏光症状相对较轻，家长也不必过虑。

视近压抑疗法相比视远压抑和遮盖方法，应用范围要窄一些。写这篇文章的目的不是提倡家长自主使用它，而是在使用这种方法前，多了解一些原理，有利于配合医师的治疗指导。具体的治疗方案请遵医嘱。