歪头是因眼睛问题 为何颈部挨一刀？

这是几年前，一位老同事遇到跟我讲到的病例。

这位老同事就是陈丕山教授，是眼科前辈，是我就职的医院返聘的退休眼科教授。他早年是大连一大医院的眼科主任，我在大医读本科的时候，就听说过他老人家的大名，以至于我后来放弃准分子激光转做斜弱视，也与他老人家的点拨有关。当年我还是个住院医师，他曾告诉我：“谁也没有可能样样精通，眼科里你掌握一项过硬的本领，功成名就就不是问题。”他告诉我，他早年的一个学生，跟他学了检影和斜视手术，迷恋上了斜弱视，兴趣加上本人刻苦，上个世纪九十年代开始，他每天就有五六十个号。

这些话听在在当时刚毕业的我耳朵里，心里并没有起什么波澜。工作3年后，在学习准分子手术遇到挫折并从心里开始排斥这项手术后（并不是准分子手术不好，严格掌握适应症，仍然是摘镜首选。是我当时就职的医院因为放宽手术适应症，接二连三出现了两三起严重Haze和术后网脱，使我对这项手术的风险产生了质疑），对照他老人家的点拨和工作接触内容，转入了斜弱视专科。

今天要说的病例，在陈教授青年时期是经常遇到的，时下虽然越来越少，但偶尔也有听闻。说给大家听听，提供一两个知识要点，或许能让一些孩子和家长远离医疗误诊误判。

这种病例的特点是歪头，就是脸部侧向一边、有或没有头部歪斜（侧脸与歪头是两个概念，请仔细体会）。这种情况的出现，有些患者是骨骼和肌肉问题，例如先天性肌性斜颈，是产伤或者宫内异常导致的胸锁乳突肌病变引起；另外一些则可能是眼部问题引起的代偿性头位。这类眼部问题，就是麻痹性斜视。

麻痹性斜视是斜视的一种分类，常由眼肌损伤、眼肌炎症、外周神经问题、颅内病变、颅骨异常等引起。相比共同性斜视，麻痹性斜视是比较少见的，尤其在儿童人群。二者的区别是第一斜视角和第二斜视角不相等。这个地方比较生涩一些，不深入讲了。

这里想说的是，一大部分麻痹性斜视患者，为了减轻斜视引起的视觉困扰，会将头歪向一侧（歪的方向，与产生麻痹的眼外肌有关，一个眼球有6条眼外肌）。麻痹性斜视引起的代偿头位歪头与肌性斜颈，在外观上有时难以区分。这就是为什么陈教授当年会接触到很多麻痹性斜视患者，被不学无术的大夫误打误撞，行了颈部肌肉手术的原因。

生来就有麻痹性斜视的患者，往往伴随斜视眼的中重度弱视，后天形成麻痹性斜视，往往不伴随弱视；天生就有的麻痹性斜视，斜视眼被视觉中枢抑制，一般不表现为视觉困扰（即复视和混淆视）；而后天形成的麻痹性斜视，会形成明显的视觉困扰，有些甚至出现剧烈恶心、头痛、步态不稳、呕吐、拾取困难的情况，而将头部斜向一侧可以帮助他们减轻这种困扰。

问题来了，既然外观上，这两种斜颈难以区分，在这样的科普平台说给家长听，又有什么用？

现在就教给大家一种简便鉴别的方法：交替的遮盖患者两只眼睛，让他用一只眼睛看东西，如果遮盖一只眼（斜视眼）后，歪头消失或者明显减轻，证明这是眼性斜颈，应该去眼科看病；如果无论怎么交替遮盖检查，歪头都没有缓解，请带孩子到骨科或者开设顾客的儿科看病。