注视性质应该作为斜弱视专科的基础检查项目

我接触过的国内各地斜弱视门诊病历里，应该给、而没有给出明确注视性质检查结果的，占到一半以上。这里面有几种情况：

1、大夫检查过注视性质，看是中心注视或者中心凹注视，病历上未作标注、写了眼底未见异常的情况，比较常见；

2、大夫没检查过注视性质，想当然认为应该是中心注视的，有一定比例；

3、在眼科之家咨询后，家长主动咨询接诊大夫后，发现大夫从未查过注视性质或者不知道注视性质为何物的，不在少数。尤其在三四线城市和乡镇医院，尤为普遍。

在眼科之家以前的博文中，曾经多次提到过注视性质，像《弱视合并旁中心注视，是什么意思？》、《旁中心注视弱视家长 你知道红色滤光片吗》等十几篇。相信注视性质对于弱视患者的重要性，大家已经知晓了。这几天频繁的接触到外地单眼弱视患者家长咨询，基本都是合并斜视或者屈光参差的情况，遗憾的是这十几个患者里，只有一个病历中明确了注视性质。为了让家长更系统的了解注视性质和注视性质的检查方法，今天专门写这一篇，作用不单单是为了家长和同道理解注视性质的概念和意义，还可以提供给家长一个与接诊大夫沟通的工具，让那些没查过患者注视性质的大夫完成本属于他的作业，也省去了家长为了检查去往大医院的奔波。甚至我未来会写一篇文章，教家长在家给孩子复查注视性质。

言归正传，我们来说注视性质：

【定义】注视性质是眼科斜弱视专科的常用术语。注视性质指人眼用以注视目标的眼底部位标注，属于斜弱视专科的常用检查项目。弱视患者的注视性质，可以大致分为两种即中心注视和非中心注视（有些大夫习惯于把非中心注视叫做旁中心注视，是概念错误，但这么多年下来，大家也就将错就错了）。

【意义】注视性质可以帮助弱视患者明确其眼睛的病情，帮助患者选择合适的弱视治疗方法。例如旁中心注视患者，首要的治疗任务是纠正旁中心注视为中心注视。

【检查方法】检查工具是直接检眼镜（也叫直接眼底镜）。检查时，遮盖患者一眼，检查者将直接检眼镜调整到“黑星”档，将光柱投射入患者另一眼内，调焦使眼底成像清晰后，令患者用该眼直接注视投射图像中的中心黑点，检查者查看投射在眼底的靶环中心的黑星是否正好位于患眼的黄斑中心上；如不在黄斑中心，需要判断黄斑中心凹所处靶环位置。用黄斑中心注视者称中心注视，用中心周边处视网膜注视则称非中心注视。

【关于眼底黄斑】黄斑的中心是个凹陷，眼底检查时是个小亮点。正常人使用眼底黄斑的中心凹注视，这个地方的视觉感受效率和传导效率是最高的。

重度弱视孩子眼底没有清晰成像，视觉中枢有一定几率会选择黄斑中心凹以外一个点作为注视的中心，这个点离黄斑中心凹1度角以外。偏离中心凹越远的注视性质，治疗效果就越差，难度也越大。
根据偏离程度不同，又分为中心凹注视，中心注视，旁中心注视，旁黄斑注视，周边注视和游走注视。但是临床上习惯吧所有中心注视和中心凹注视以外的注视，都叫做旁中心注视，其实是有分别的。

 

【临床应用】合并旁中心注视弱视的治疗，首先要纠正旁中心注视为中心注视或者中心凹注视。很多旁中心注视弱视患者使用了中心注视的弱视治疗原则，结果会导致病情更加疑难。旁中心注视患者的视力基础一般很低，矫正视力多数低于0.1，有些眼科大夫直接处方全遮盖健眼，这是错误也是不人性化的，0.1以下的矫正视力，根本无法满足日常生活用眼需要，依从性差，效果自然无从谈起，起不到循序渐进的弱视康复效果。