又见一例有意误诊病例 家长应了解一些弱视诊断常识

昨晚接待了一位远程咨询的家长，她孩子刚刚满5周岁，在当地医院配镜、弱视治疗半年视力未见明天提升，来到眼科之家咨询。
这个孩子12年9月份在幼儿园定期体检中发现视力低，家长戴孩子到当地中心医院做了散瞳验光检查。经过眼科检查，孩子的外眼、前节、眼底、眼位、注视性质均未见异常，做了角膜曲率检查，两眼水平-垂直子午线方向角膜屈光力均为44D；裸眼视力右眼0.6左眼0.7，散瞳后两眼均为100度远视，50度远视散光（顺规），试片矫正后视力没有改善；同视机检查，孩子三级双眼单视功能正常。当地医院做出了“双眼屈光不正、双眼弱视”的诊断，给两眼配了50度单纯远视散光的框架眼镜。要求家长给孩子口服思利巴，每天到医院弱视治疗室做一个小时的弱视训练。
看过家长发到我ruoshi@vip.163.com邮箱的病历照片后，我有种很不舒服的感觉。因为除了视力看似达不到正常1.0标准以外，其他检查都是正常的。这里需要说一句，验光结果中，100度远视，属于生理性远视（正常5岁孩子应该是250度左右远视度，这个孩子角膜曲率偏高，可以视为远视储备正常，没有近视倾向）；50度散光，属于生理性散光，人群发生率超过30%，可以不做任何处方处置的。
再说视力。根据应用不同方法(OKN，VEP，PL)测定乳幼儿视力所发表的文献报告，大多数专家认为新生儿及生后一个月的幼儿视力为光觉～眼前手动，2个月的视力为眼前手动～0.01，3个月视力0.01～0.02，4个月视力为0.02～0.05，6个月视力为0.06～0.08，8个月为0.1，1岁为0.2～0.3，2岁为0.5～0.6，3岁时可能达到1.0左右。但同时也有研究指出视觉发育是有差异的，有人早些，有人晚些，但多数学者认为6岁以后(甚至10岁)方可发育成正常成人视觉。从这个角度看，5岁孩子的裸眼视力还达不到1.0，正常吗？
这里有必要提一下天津眼科医院赵堪兴院长担任中华眼科学会主任委员期间重新修订的弱视诊断标准。弱视诊断标准中，矫正视力是作为核心指标的。在过去的几十年里，我国一直沿用87年制定的弱视诊断标准，即“无器质性眼病，矫正视力低于0.9”。修订后的诊断标准是“排除器质性眼病，矫正视力，3岁以下儿童低于0.5、4岁至5岁低于0.6、6岁至7岁低于0.7。或两眼矫正视力相差2行以上”。应该说年龄性生理性视力标准的加入，使弱视诊断更加接近科学。天津眼科医院也不负小儿斜弱视和眼肌外科第一眼科中心的名号。
通过上述的弱视诊断标准描述，大家已经看出端倪了吧？中华眼科学会的新诊断标准并没有得到有些大夫的接受和学习，除了孤陋寡闻的可能性，是什么在做崇？不言而喻了。。。所以，为人父母，应该注意学习一些儿童健康科普。