有些弱视病例 治疗意义在于拥有储备眼

上个周日，接诊了一个特殊患者，右眼弱视非常重，但我预测治愈机会不大。

患者15岁，女孩，是个初三的学生。住在距离市中心20公里远的郊区，老家是大连市瓦房店的农村，上初一的时候跟随到大连做小生意的父母进城。来找我之前，在初一下学期时曾在本市另外一家医院就诊过。当时接诊大夫看过她的病情后告诉患者父母，孩子右眼弱视很重，而且年龄也太大，没有治疗意义，家长也就打了退堂鼓了。这次是因为学校又搞了一次体检，家长拿到了体检通知单，通知单上右眼视力的表格处赫然写着“0.02”，班主任老师也嘱咐家长说孩子未来高考体检时，眼睛问题会耽误报考，让家长求治的心理再次被点燃。

家长通过打听，得知我在斜弱视方面有些名气，就耽误了一天生意带孩子来看看。

介绍一下病情：

因为农村医疗设施所限，该患者在进城前没有眼科就诊经历。孩子小时候曾经跟家长说过右眼看东西不清楚，但没有引起足够重视。因为左眼视力良好，平时生活中没有视觉障碍，加上孩子性格比较内向，父母常年在城里打工，家里老人也不怎么管事，这么多年孩子也没有再提此事。

患者2011年9月份在本市另外一家医院的检查结果是：裸眼视力右眼为CF/1m(即视力为1米指数)，左眼0.8。眼位正，眼球各向运动无受限，前节无异常，右眼眼底呈远视样改变。阿托品散瞳验光：OD +10.25DS/+3.25DCx70=矫正视力查不出；OS +0.75DS/+0.50DC=1.0。诊断为右眼屈光不正性弱视，未做处方。

我采信了这家医院的验光结果，因为这种接近成年的弱视患者，检查配合度高，反复散瞳检查意义不大。上周日的其他检查结果多数与她11年检查的结果接近，右眼眼底情况在这里特殊说明一下：右眼眼底视盘边界稍模糊（高度远视常见，区别于视神经炎的情况），网膜有“远视反光环”，动静脉血管无异常，右眼黄斑可见凹陷，但中心凹反光不明显，中心注视。

我是这么答复患者家长的：

1、孩子右眼属于高度远视和大散光引起的屈光参差性弱视，属于重度弱视。

2、患者年龄偏大，错过了最佳治疗期，对弱视治疗的敏感性会很差；但16岁的弱视患者，视觉发育仍然比较旺盛，采用合适的弱视治疗方法，右眼矫正视力仍有希望获得改善，但弱视治愈希望不大。

3、孩子没有双眼视觉发育基础，肯定是立体盲，今后获得立体视觉的可能性也不大，不过健眼视力较好且没有近视倾向，对生活自理的影响很小。

4、这个孩子启动弱视治疗的价值不在于提升视觉能力，而在于使差眼视力获得一定幅度的提升，哪怕只有0.2-0.3的矫正视力，可以作为储备眼。如果万一因特殊情况（如外伤、眼病等），健眼视力受损，右眼可以满足基本的视物需求。

5、如果启动弱视治疗，有一些问题需要克服。

1）首先是戴镜问题。因为患者健眼视力良好，戴镜对于日常行动来说算是累赘。但不戴镜，差眼没有视力改善的可能。所以先建议戴镜两年，给差眼提供康复机会。眼镜尽量保持常戴。

因为单眼度数特别高，配镜后会导致一侧很重而使镜架偏斜，考虑右眼使用超薄镜片，左眼使用加厚的平光片或者轻度远视片来平衡两侧镜片重量。右眼视力提升步伐停止后，摘镜即可。

2）遮盖问题。只有遮盖健眼，才能使弱视眼视力获得改善，但遮盖健眼后，右眼眼是个盲的视力水平。所以前期做短小遮盖即可，即在给右眼做弱视训练的时间遮盖右眼，其他时间放开。右眼视力获得一定提升后，逐渐延长左眼遮盖时间。

3）助视方面的问题。因孩子右眼视力极度低下，开始弱视训练的前期，需要辅助助视器帮助右眼视物，否则治疗难以开展下去。

4）治疗时间矛盾问题。因孩子马上面临中考，学业负担很大。弱视治疗方法的选择上，需要兼顾学习，例如右眼视力提升一点以后，可以在助视器帮助下，使用差眼完成部分作业等。考虑做家庭治疗，每天尽量抽出来半小时左右用于弱视训练。

5）另外，需要孩子高效的做弱视训练，即在右眼的矫正视力水平寻找弱视治疗工具，这种超重度弱视除了使用氦氖激光和红闪弱视治疗仪之外，主要使用就地取材的训练工具。这需要家长和孩子本人广开思路。

6、如果试治两个月，右眼视力没有改善迹象，考虑终止治疗。

孩子父母对我的这番解说非常感激，不过上面这些治疗建议对他们和他们这个家庭条件来说，确实难以执行而且怕花费很多钱。考虑到实际情况，我把孩子的配镜处方建议抄下来给了孩子爸爸，并嘱咐他们，如果打算尝试治疗，最起码给孩子配上一副眼镜，可以用最便宜的镜架和镜片，在家闲暇时遮盖健眼做一些粗线条、高对比、艳色彩的手工。

这个患者确实比较特殊，病情重，年龄大，条件差。如果你身边有这样的患者，条件允许的话，上面的治疗建议可能对他们的一生会有重大价值。