散瞳期间的视力可以用来衡量弱视治疗效果吗？

这个家长出现的情况，原因在眼科之家的指导不到位。

这是个福建漳州的患者，是个双眼大散光引起的弱视。五个月前，幼儿园体检发现弱视，配镜后，在当地医院做过短暂的治疗，视力获得了1行+的提升。因为身边有其他家长接受过眼科之家的弱视治疗指导，加上想在家开展治疗，2013年6月底咨询眼科之家，我为孩子搭配了弱视治疗工具。

我记不住每个患者的情况，除非病情特别疑难的斜弱视病例或者家庭情况特殊的病例。这个弱视家长周四晚上咨询的时候，把孩子最近一次散瞳验光结果发给我看，问我接下来该使用什么弱视治疗方法时，我翻看聊天记录时发现了异常情况。

这个自7月初开始，使用眼科之家为其搭配的弱视治疗仪和辅助工具，使用眼科之家的治疗指导方案。在今年9月初曾经传过一次复查病历给我看，当时孩子做了快速散瞳，散瞳当天两眼的矫正视力都是0.8+，具体验光结果是：OD +1.75DS/-3.00DCx175=0.8+;OS +2.25DS/-3.25DCx5=0.8+（看不懂验光表达式的话，请看一下这篇《教大家看懂一种验光配镜表达式》）。本周三（2013年11月13日），这个家长再次带孩子做了散瞳验光，验光结果与9月初那次非常接近，散瞳当时测的试镜矫正视力都是0.8+。就是说，从9月到现在这两个多月的治疗，没有进展。

我问了家长：“孩子最近两次复查，在散瞳前或者散瞳瞳孔回缩后，查过戴自己眼镜的矫正视力吗？”家长说：“好象没有。”

我让家长第二天就带孩子查一下戴镜矫正视力，不用去医院，就在家附近的眼镜店就好（快散6-8小时后，瞳孔就会回缩至正常大小）。最好找两三家对比检查结果。昨晚，家长告诉我，孩子戴镜矫正视力都是1.0。已经临床治愈。

于是我给这个孩子布置了巩固期的弱视治疗内容。

为什么散瞳后的矫正视力是0.8+，而瞳孔回缩后矫正视力能达到1.0呢？其实这种情况在小儿眼科临床非常常见。原因是，散瞳后，因为角膜周边区相比角膜中央区，高阶像差大幅增加（可以理解为散瞳后成像质量下降），会导致散瞳后视力不及小瞳视力。如果按照当地医院的检查结果和处方建议，有些角膜周边区像差大的孩子，矫正视力永远也达不到正常值，弱视治疗要无限期延长、或者不了了之！？

问题都搞清楚了，家长非常感谢。但在昨晚的聊天过程中，我仍然不客气的指出了这位家长在孩子治疗上的两点错误：

1、关于散瞳周期。这个孩子4岁多，我在针对这个患者的《弱视治疗指导建议》中，明确的告诉过家长，半年散瞳一次即可，频繁散瞳会影响眼睛对镜片的适应，从而影响治疗。慢散甚至会耽误治疗导致治疗期延长。这个家长刻板的遵从当地医生建议，2个月就散瞳一次，这位医生的做法我不了解意图是什么，但结合这位同道对这个患者的诊治过程，实在无法给出很高评价。

2、关于孩子的弱视治疗方法。在眼科之家给《弱视治疗指导建议》中，我清晰的告诉了家长每个治疗阶段的重点治疗模块和工具使用，包括如何丰富家庭治疗内容，减少枯燥感。但这个家长从头到尾一直都使用一套方法，每天一遍毫无变化，甚至使用体罚的方式逼迫孩子重复的训练相同内容。这是眼科之家不提倡的。

家长对孩子治疗的重视，也要体现在为孩子设身处地、深入学习弱视治疗原理、珍惜专业人士的真诚建议、重视孩子心理健康这些层面。

如果家长认为眼科之家的《弱视治疗指导建议》是花钱就可以买到的，就错了。从一开始就表现出傲慢和心不在焉的家长，从来都是直接拉黑的，经历过“被拉黑”的家长如果也在看这个网站，知道我并不是随便说说。