视力是0.1~0.25的患者 实际弱视程度可能更重

为什么是0.1~0.3呢？因为目前国内各大医院使用的视力检查设备以标准视力表灯箱为主，这种视力表的特点是0.1-0.3行的视标数少，弱视患者的拥挤现象不能被充分显露。

关于拥挤现象，在以前的博文中多次提到过（参阅《发现一个可以解除弱视拥挤现象的小游戏》、《鱼宝宝的弱视治疗过程全记录（连载一）》等）。

我们看一下标准视力表灯箱：

从上图能看出，0.1一行只有一个视标；0.12、0.15这两行分别有两个视标；0.2、0.25分别只有三个视标。相比0.3以下逐渐增多的成排成堆视标，这5行的视标数量稀少，弱视患者的拥挤现象难以体现出来。举个例子，一个用视力表灯箱检查出矫正视力是0.25的患者，如果使用成排视标检查，可能只有0.15的矫正视力。如果按照弱视程度分度标准，矫正视力0.25的弱视为中度弱视，而矫正视力为0.15的弱视为重度弱视。

那“拥挤现象”到底是什么原因导致的呢？

眼科界最初认为，拥挤现象只存在于弱视患者身上。上个世纪70年代，法国眼科先驱Tommila提出了并非弱视患者才有拥挤现象，低龄儿童也会出现拥挤现象。但至今为止，关于拥挤现象的深层医学机理仍然没有文献清晰的表达。所以这篇文章做个大胆的假设，如下：

我在以前的博文中曾经说过，人类视觉的发育是个“先有形、后有神”的过程，视觉也从极度原始、低下过渡到丰富和完善。分读能力也是这样。

分读能力，指的是人眼把相邻的两个以上物体相互区分开的能力。就好比，让一个半岁的孩子把一个发光的小珠子从一堆黄豆中捡出来，他可能会抓起来一大把，里面含了那个发光的珠子，同时还有一些黄豆，此时分读困难好比分拣困难。在视觉发育的初期，不同物体的物像之间的边界和相互关系并不很明确，甚至彼此是重叠难以区分的。越是形状特点相似的东西，堆放在一起，区分难度越大。弱视患者，经常会出现看文字书本时字体重叠、串行，甚至查视力时上下行视标之间张冠李戴，原因也基于此。

生物体都是趋利避害的，也正是这种生物的发育性选择，导致了生物的进化。拥挤的存在，造成了视觉的不舒适和行动障碍，接下来人眼就会通过高级神经的发育来解除拥挤现象，从而具备健全的分读能力。弱视，因为视觉发育到一定程度停滞不前，拥挤现象就会存留下来，成为临床证据。

临床证明，并不是所有弱视患者都有拥挤现象，尤其是轻度屈光不正性弱视患者；有些患者在发现弱视的初期，视力检查时，成排视标与单个视标视力并没有显著差异，采取弱视治疗方法后，视力得到提升，在精细视力阶段出现拥挤现象；弱视程度相近的患者，拥挤现象的表现程度并不统一，有的轻有的重。

弱视治疗的中后期，针对拥挤现象解除的训练量要够，才能突破拥挤和视力提升瓶颈。