弱视合并斜视的孩子 手术后仍有残余斜视（三）

孩子在12年3月做过一次同视机检查。同时知觉检查，戴镜+10；他觉斜视角（远）+28棱镜度，近16棱镜度，R/L5棱镜度，自觉斜视角+10；无融合和立体视。
上面这组检查数据，我给解释一下。这个孩子具备了同时知觉能力，也就是双眼视觉的第一级。因为双眼视觉可以粗略的划分为三个等级，同时知觉也叫做同时视，意思是视觉中枢可以同时感知两眼的视觉传入信号。这在孩子发现弱视之初，是不具备的。当然，从上述同视机检查结果中还能看到孩子具备了同时知觉的高级功能——重合（对应自觉斜视角）。而双眼视觉还包括更高级的融合和立体视，他目前还不具备，也不可能具备，因为斜视的存在使两眼物像无法落在融合能够实现的“Panum融合区”（这个地方相对比较抽象，暂不做深入解释，可以理解为斜视使得这个孩子还不能获得更高级的双眼视觉功能）。
如果有过眼科视光基础的看官，可能看出了这个孩子的视网膜对应关系异常，临床称为异常视网膜对应关系。这个孩子的自觉斜视角与他觉斜视角相差大于5度，这个诊断是成立的。但在这个地方我个人持谨慎观察态度，因为孩子小，往往在同视机检查中不能很好表达检查信息。有些医院的同视机检查操作是有护士完成的，这些护士多数没有经过系统的眼科教育，稀里糊涂得出的结论往往也容易误导他人。在后来的复查中，进一步明确了我当初的判断是正确的。因为斜视手术及之后我指导的斜视角光学矫正，这个孩子再次复查同视机，呈现了正常视网膜对应关系。
接下来分析一下这个孩子左眼视力的下降问题。因为手术及术后一段时间停止了好眼的遮盖，孩子的训练一度中断了二十多天，这个期间左眼视力被抑制后下降。这个时候一般的家长都会表现出焦虑。其实不需要焦虑的——因为人的视觉有记忆性，一旦获得过较高的矫正视力，即使日后矫正视力下降，通过视觉唤醒仍然可以重新提升。这个家长在第一时间就咨询了我，没有来得及焦虑就开始积极的筹备左眼精细视力提升工作了。但在左眼视力提升之前，这个还面临一个问题，就是术后残余斜视角的问题。
这个家长在12年4、5月份连续到手术医院做复查，都得到了“恢复很好、继续观察”的结论，只是接诊大夫说了一句“还有一点点内斜”这句话被家长记住了。
家长带着这个疑问再次给我留言。大家可能有疑问，他有疑问怎么不直接问那个接诊的大夫？其实在门诊量大的医院就过诊的人都有印象，排队的患者和家属焦急、接诊的大夫也不轻松，交代清楚病情已属不易，多问几句确实很奢侈，而一般家长在这种“店大欺客”的大医院、大专家面前都是弱者，话还没等张嘴就噎回去了。少数强势和自信的患者家属在这种情况下的就诊，容易获取更多的诊疗信息，多数患者和家属往往在走出医院大门后都发觉好像懂了，仔细一推敲好像什么也没懂。我个人并不是圣贤，只是比较“宅”，也没有别的事情打发时间，把网络咨询当成了一种兴趣爱好和了解一线诊疗信息、提升专业技能的渠道。当然，每天晚上晚饭前后一直到深夜11点之间，旺旺频繁的“叮咚”声，也使我经常陷入矛盾的思维中，因为很多家长认为我是个商人，理直气壮的追问和质疑，甚至有些素质不高的恶语相向。这些人，我在心情不好的时候一般都是毫不犹豫的直接拉黑。
我曾经建议过这个家长带孩子去医院复查时，先问问我该查哪些项目、该问清楚哪几个问题。事实证明，每次家长去复查都面临了相同的问题，接诊大夫似乎不太友好。这里面除了接诊大夫的敬业精神问题以外，还有个沟通技巧问题。心中装着这些问题固然很重要，如何问，如何在不伤及接诊大夫自尊心和满足他的虚荣心的前提下，把问题都搞清楚，是个交际能力，我确实无能为力，只是在给出这些就诊建议的时候，我都会嘱咐家长：问问题时客气点，可以说自己家有个北方的亲戚也是眼科大夫，他想知道什么什么，麻烦您给检查/解释一下。因为大夫这个职业是个技术工种，工作对象是患者的身体和生命，无论是王侯将相还是亿万富豪，在大夫面前都会毕恭毕敬，即使当年曹操找到华佗也必须好酒好饭伺候着。这里无意挑起医患之间不平等的纠纷。而是告诉大家一个事实，大夫是有强烈自尊心的行业，被质疑、被牵着鼻子走、被怠慢的话，沟通氛围就会很成问题。
今天针对病情说的比较少，但下午还要出诊，先写这么多。