孩子散光这么大，为什么不戴眼镜视力也很好？

这是一个眼科之家今年6月份接触到的弱视儿童家长问的问题。

6月中旬时，患者5岁零3个月，今年3月初在当地医院诊断为“双眼屈光不正、双眼弱视”，配镜后当地大夫建议随诊。6月9日，患者妈妈带孩子复查，发现矫正视力提升缓慢（两眼矫正视力从0.3+提升到0.4，3个月只提高了一行），当地医生要求购买弱视治疗仪做弱视治疗。家长通过这个网站找到眼科之家，眼科之家帮忙配齐了弱视治疗仪和辅助弱视治疗工具，并制订了详细的家庭弱视治疗指导建议文本。

依照眼科之家的指导建议，经过3个月的家庭治疗，孩子的矫正视力提升很快。9月16日复查，两眼矫正视力都达到了1.0.目前正在巩固性弱视治疗阶段。

昨天晚上，家长上线问了题目中的问题。

简单交代一下这个患者的检查结果：

2013年3月6日：

裸眼视力，右眼0.2，左眼0.3；快散验光，OD +0.75DS/+3.50DCx85=0.3+,OS +0.50DS/+3.25DCx90=0.3+（验光表达式的解读，请看《教大家看懂一种验光配镜表达式》）；外眼、前节和眼底无异常。经验眼镜处方是“两眼各欠矫远视150度、散光足矫”。

2013年9月16日：

未测裸眼视力，原镜矫正视力是两眼都达到1.0.

这是个典型的由大散光引起的屈光不正性弱视。多数情况，跟我详聊的家长，都会从我这里获得比较清楚的孩子病情以及一些基础概念的理解。当然这个博客网站的作用不可低估，因为在这里我讲解了很多弱视科普知识，语言上也力求通俗易懂。只要我给出家长相应的网页链接，家长很快就能比较系统的了解他们想了解的知识。家长了解了她孩子的弱视病因就是大散光，孩子的散光特别大，以至于可能需要长期戴镜的事实。

眼科之家赠送给他的家用视力表，一直没有派上用场，这种情况挺常见的，家长对自己的检查结果多数是半信半疑的，或者自己干脆不查。学习了解了眼科简单检查项目的原理，手头有了规范制作的检查工具，家长大可以放心查一下。昨天白天，这位家长拿出家用视力表，自己给孩子查了一下——两眼裸眼视力都是0.8，吃惊不小。傍晚就迫不及待的上线咨询我。

给大家看一幅散光的原理示意图：

在眼视光领域，散光可能是最抽象的概念之一。我不提倡没有光学和医学基础的家长对一些抽象医学概念过于执著。因为如果不能清晰的理解，会导致思维陷入僵局。如果有强迫症，可能会深陷其中不能自拔。这里我把这张图拿出来，只想说明一件事情：即散光患者，不戴眼镜的情况下，尽管不能获得清晰的像，但通过眼睛的调节，可以获得一个相对清晰的“最小弥散圈”像，这个像可以帮助多数大散光患者获得还不错的裸眼视力。建议家长理解到这句话之后就不必往下看了。

会有些人较真，这些内容是给较真的人看的：

绝大多数散光是角膜散光，可以理解为角膜发育的不规则，角膜上能找到屈光力最大和屈光力最小的两条经线。在图A中，这两条经线就是AB线和CD线。因为散光的柱镜只有一个方向上有屈光力，柱镜不能形成焦点，只能形成上图中F1和F2两条“焦线”。

上图下方的图（图B），演示了在角膜后不同位置行程的成像截面，其中两个屈光力不同的方向，光线汇聚成的锥形即为Sturm光锥。在“位置（4）”，形成的成像截面相对最小，且物像变形最少，称为“最小弥散圈”。无论散光多大，都有“最小弥散圈”，这个“圈”的大小也决定了大散光患者可以获得的最佳裸眼视力。通过人眼的调节，弱视患者的眼睛可以让“最小弥散圈”落在视网膜黄斑中心凹处，获得相对较好的视力。当然，如果患者的屈光综合值为近视状态（参阅《怎么分辨弱视是否合并近视倾向？（连载二）》），只能通过放松调节或者近视性球镜光学镜片辅助力量，将“最小弥散圈”拉至视网膜平面。经过佩戴合适的镜片，角膜上不同经线不同屈光力问题被人为光学矫正，就形成“点像”，而不是“最小弥散圈”了。

所以，大散光合并弱视的患者，佩戴镜片可以获得更清晰的视力。裸眼状态下，大散光眼需要频繁调用调节来寻找和对正“最小弥散圈”，容易造成视觉疲劳、视物变形、近视加深、视物重影等问题，所以眼科之家建议散光度大于200度的复性远视散光和混合性散光弱视患者，即使弱视治愈，也要坚持戴镜。