一个患者使用红光闪烁弱视治疗仪一年 近视加深200度

看到标题，有些家长会有疑问：“近视加深，与红光闪烁弱视治疗仪有什么关系？”这是个很好的话题，即使常年从事斜弱视临床的眼科大夫，天天使用和推荐家长购买红闪仪器，也未必懂或者未必考虑过红光与近视之间还有联系。

我在之前也不是很关注这个。因为对于弱视患者来说，想尽办法快速治疗弱视就是唯一目的。即使弱视治疗导致了一定的近视加深，在很多弱视家长看来也是可以接受的。某种程度，在弱视诊治临床，兼顾近视防控是边缘的话题。究其原因，第一国内近视率太高，近视多到被熟视无睹的程度，只把近视看成“屈光不正”而不是“眼病”；其二，只要不出现高度近视，近视的处置简单到街边眼镜店配一副眼镜就能解决的程度，除了孩子近视的家长们感觉身处水深火热，普通民众对近视也处于无视的状态；其三，“近视手术可以治疗近视”的观点在眼科是明显错误的，但在民众中间却根深蒂固（无论准分子激光近视矫正手术还是眼内屈光手术，都是眼镜片矫正视力的原理，而不是从根本上治疗近视。近视的危害在于眼轴延长、眼压升高引起的并发症。）。

回到主题，写这篇文，源于一位前天网上咨询眼科之家的家长。这位家长是湖南人，他的女儿今年6岁半，12年8月查出两眼视力不佳，当地医院诊断为双眼屈光不正性弱视。

    2012年8月20日：

医院检查结果如下：裸眼视力两眼都是0.4；1%阿托品散瞳后，右眼远视75度，近视散光275度，散光轴位180，矫正到0.5；左眼远视100度，近视散光325度，散光轴位170，矫正到0.4+；外眼、前节、眼底未见异常；A超眼轴测量，右眼23.76mm，左眼23.69mm。接诊大夫当时给出的处方是：配镜、两眼交替遮盖、购买红闪弱视治疗仪训练、家庭精细训练。

弱视诊断明确，是比较常见的大散光引起的。结合孩子的散瞳验光结果和A超眼轴测量结果，这个孩子属于近视必然者。因为5岁半儿童，生理性屈光度应为200-250度远视，眼轴长度应为23mm左右。这个患者的屈光综合值已经近视，且眼轴发育已经超前。

患者配镜后，从2012年9月初开始弱视训练，一直到前天咨询我，孩子的训练一天都没有停止过。患者父母都是近视，妈妈近视500多度、爸爸近视400多度，这种本身是近视眼的家长往往早期就关注孩子眼睛，在孩子日常用眼时会特别注意控制，因为他们深受近视困扰，不希望孩子也近视。孩子没有家庭作业，从不玩电脑和手机、PAD，电视看的很少，没有参加过刺绣、围棋、钢琴等容易引起近视的早期教育。孩子每天使用红闪弱视治疗仪两次（傍晚一次，睡前一次，每次训练两轮共30-35分钟），刚开始治疗时穿过几天珠子，后来没有坚持。家长每3个月带孩子复查一次眼睛，以下是复查记录：

  2012年11月22日：

原镜矫正视力，右眼0.5+、左眼0.5。两眼分别增加-0.50DS（50度近视球镜），矫正视力可以提升到0.6。

  2013年3月7日：

原镜矫正视力，两眼均为0.6。快散验光，右眼近视50度，近视散光250度，散光轴位180，矫正到0.8；左眼近视25度，近视散光300度，散光轴位175，矫正到0.8-。

因为患者两眼近视度都加深了100度左右，更换了眼镜。

    2013年6月13日：

原镜矫正视力，两眼均为0.8.两眼分别增加-0.50DS，矫正视力可以提升到1.0和0.8+2。

    2013年10月28日：

原镜矫正视力均为0.6；两眼分别增加-1.00DS,矫正视力可以提升到1.0.快散验光，右眼近视150度，近视散光275度，散光轴位180，矫正到1.0；左眼近视225度，近视散光300度，散光轴位175，矫正到1.0。当地医生建议更换眼镜，家长没有遵医嘱，到网上搜索学习，找到眼科之家。

我在诊治类似患者时，会考虑到弱视康复兼顾近视防控的。这个患者是个个例，一年多点时间里，两眼近视度都加深了200度多。我曾经见过一个近视患者四个月时间近视度加深了175度的病例，那个患者是一个暑假四十天时间里，天天都被父母锁在家里，结结实实的玩了一个多月的电脑导致的。而一年时间内，近视加深100度左右的青少年患者是比较常见的。分析这个孩子的近视加深问题，我不敢草率定论，询问了家长很多细节。包括孩子有没有可能长时间看近用眼被家长忽视（如有些孩子喜欢乐高玩具，天天长时间摆弄）、例如孩子有没有背着家长偷偷玩电脑游戏、户外活动少、营养不良等情况，都被家长坚定的否定了，说孩子是很单纯听话的，除了上幼儿园和弱视训练，家长每天傍晚都会带她到外面活动一个多小时，周末基本都是带出去玩的。

这个患者有明显的近视遗传史，因为父母都是中度近视。这种情况，子女更容易罹患近视，且近视发生早、进展快于父母无近视的情况。与这个患者类似遗传背景的患者，我见过很多，但他的近视加深速度明显高于平常。

现在症结就指向了他的弱视治疗方法了。这个患者的整个弱视治疗过程使用过的弱视治疗工具就是一台单功能的红闪治疗仪。我个人倒是不提倡使用这种单功能的弱视治疗仪，且红闪训练并不像很多大夫讲的那么全能，这个在另外一篇博文中讲过（红光闪烁法治疗弱视真的那么神吗？）。每天训练一个多小时，孩子又是注意力集中的性格类型。如此红光的近视诱导效应就会充分体现了。那红光是怎么诱导近视的呢？这与不同光谱在眼底成像位置有关。在近视形成机制中，广受认可的是离焦学说。可以理解为“视网膜的生长方向跟随聚焦平面走。”举个例子，看近时，成像平面是经常处于视网膜后的，此时就会导致眼轴发育导致近视加深。

不同色谱在眼底的成像深度是有差别的。例如波长较短的蓝光紫光，成像在视网膜前；而波长较短的红光则成像在视网膜后。请看下图：

从上图可以看出，我上面说的原理。波长较短的绿色光谱成像在视网膜前；波长中等长的黄光成像在视网膜平面；波长较长的红光成像在视网膜后。联系上面说的“离焦学说”，就能解释红光闪烁法为什么会诱导近视了。

其实利用红绿光在视网膜成像景深的差别，已经被眼科广泛利用，就是验光经常会用到的红绿平衡法。在弱视治疗领域，都知道红光法是训练弱视的方法之一，却显有人知道、探讨红光闪烁法竟然会诱导近视加深。