一个大龄弱视患者 启动治疗后学习成绩下滑

这是前两天接诊的一个弱视患者，正在别的医院做治疗，是弱视治疗之外的事情难住了家长。家长打算把辽宁省的从事斜弱视专科的大夫都拜访一遍，看能不能有其他办法代替现在的治疗。

是什么难住了这位家长呢？这是个患者母亲，孩子今年7周岁2个月，孩子5岁时就发现弱视了。当时在大连医大附属医院确诊为‘双眼屈光不正、屈光参差、左眼弱视’。当时医大大夫是给出了戴镜、遮盖和弱视训练的处方的。孩子父母都是做生意的，一年到头都忙，加上就诊当时没有理解弱视这个病的危害，一拖再拖，直到二年级体检结果发到手上才感觉要抓紧治疗。

7周岁的孩子，对弱视治疗来说，算是大龄患者。这个患者的“大龄”问题，很有代表性，跟大家说说。家长告诉我，孩子在这家医院开始治疗后这一个多月来郁郁寡欢、饭量下降，在学校注意力不集中，学习成绩下滑明显，最近几次小考都考的不好。班主任老师在家长放学接孩子时特意沟通了孩子的问题，家长觉得压力很大。

我喜欢先找问题根源，询问了家长孩子目前的治疗情况。孩子两个月前配了眼镜，散瞳瞳孔回缩后开始遮盖右眼（全天遮盖，遮盖五天开放两天）；医院要求每天都做弱视训练，但孩子课业压力很大，有时放学晚、路上也赛车，每周只能保证4天到医院接受弱视治疗。

家长说到这里时，我大概已经找到了问题症结。遮盖方案可能是导致孩子出现一系列问题的根源所在。目前这个患者在我的弱视指导建议下，已经调整了遮盖方案，完善了辅助治疗模块，孩子的心理问题、依从性和治疗功效都会得到改善和解决。

现在分析一下这个患者遇到的问题：

1、弱视治疗年龄问题。在以前的博文中我多次提醒家长们要赶在6岁前治疗弱视。6岁前治疗有几个好处：一是年龄小，对治疗敏感；二是孩子自我意识还比较淡薄，没有明显的“美丑定位”，遮盖和戴镜容易获得配合；三是时间充裕，因为幼儿园学业压力小、没有家庭作业或很少的家庭作业，能满足较大治疗量的弱视治疗方法要求。大龄弱视患者，唯一的弱视治疗优势就是依从性，因为他们具备了更好的自律性，其他方面，无论治疗敏感性、治疗时间冲突还是弱视治疗对心理的影响，都是不理想的。

2、大龄弱视患者的遮盖问题。对于自我意识不断提升、开始关注自己外观形象的大孩子来说，戴上眼镜算是一个心理挫折（当然我国学生近视率很高，孩子们不懂哪个是近视镜、哪个是远视镜、哪个是散光镜，所以小学生戴眼镜对心理的冲击作用被稀释了）；遮盖相比戴镜，算是个大的心里挫折，因为小学阶段蒙上一致眼睛的孩子是绝对少数的，这种心理冲击就会被孩子放大。

严宏教授主编的《弱视》一书中提及：“在儿童期后（6-11岁），认知活动和个性得到迅速发展，如果受到弱视的影响，患者会出现注意力不集中、社会适应能力低下、学习成绩下降，男孩往往会出现交往不良、攻击性和违纪行为，女孩往往会出现社交退缩现象。”另外，心理应激本身也不利于视力康复（这点，以后另写一篇文章说说）。

3、大龄弱视患者的学习和治疗冲突问题。这个问题一方面体现在时间冲突上，另一方面体现在视力冲突上。

先说视力冲突。在这个患者原来治疗的医院，给出的是全天遮盖右眼，但她左眼的戴镜矫正视力才0.2+，坐在教室中间靠后的位置，看黑板肯定是不清晰的。依从性好的孩子会坚持保持遮盖，影响学习；依从性不好的孩子，则会摘下眼罩依赖健眼看黑板，甚至彻底放弃日间遮盖和戴镜，影响弱视的治疗。我给这个患者提供了渐进式的遮盖方案同时建议家长协调班主任老师把孩子座位调到前排。遮盖方案调整，即治疗前期短小遮盖+治疗中后期加入光学压抑的方法（具体可以翻阅以前博文学习了解，也可以跟帖提问），解决了孩子日间的视力问题，更重要的是解除了遮盖对孩子的心理冲击问题。

再说时间冲突。对于学龄期孩子，要求每天到医院治疗40~60分钟，是个不算低的要求。因为要家长要精确计算孩子的放学时间，早早接到孩子，路上来回堵车再浪费一些时间，可以用“疲于奔命”来形容了。学龄期孩子开始有家庭作业，在中国现有的教育体制下，虽然国家三令五申给中小学生减负，事实上学生的家庭作业量从本质上无法降低，因为家长和学校都不想孩子输在起跑线上，这个相信家有学子的家长们都深有体会。孩子从医院弱视治疗室回到家里，稀里糊涂吃完饭后，就开始写作业，作业写完了可能也八九点钟甚至更晚了，挤占孩子的睡眠时间。整体一圈下来，就是个恶性循环。

我建议孩子中止去医院治疗，自购弱视治疗工具，每天在家从从容容的完成40-60分钟弱视训练，把治疗内容的针对性提高上来，提高治疗效率。因为大孩子的自律性相对更好，即使降低一些趣味性，也可以获得弱视治疗依从，就是两全其美了。即使如此，大龄患者的治疗安排仍然显得仓促和被动。

最后说一句老生常谈——弱视要早发现早治疗，好处多多。