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成人弱视，到底能不能治好？（一）

分类:疑难弱视诊治作者:t969141 评论:2 点击: 27,674 次

今天接诊了一个29岁的弱视患者。

我受朋友委托，在西岗区一个视光中心出诊，他们也是做斜弱视的。这个患者值得跟大家分享的原因是，他是个成人弱视。她在诊室外面等了二十多分钟，这个视光中心的主任认识她，她是隔壁一个美容连锁机构的大区经理，是个打扮入时、面容姣好的女孩，如果不是病历档案填写，真看不出她有29岁，一进门时我以为就是个20岁左右的姑娘。
跟她讲话时，我注意观察她的眼睛，眼睛很大很漂亮、睫毛很长，但她习惯性的不与人对视。职业习惯，我还是发现了她不与人对视的原因，她有10-15度的恒定性外斜，如果不定神看着她，她游走的眼神可以很好的掩盖这个缺陷。我问她“是不是平时也很少跟人对视说话？”她说是的，她担心别人看出她眼睛有问题，已经能游刃有余的完成跟别人的沟通同时避开别人的直视（这是个斜弱视患者后天修炼的本事）。
经过检查，她右眼裸眼视力0.6，左眼是眼前1米指数（这里解释一下，1米指数的意思是她在5米位置看不清视力表上最大的视标，甚至看到的物体也是粗轮廓，在1米远的位置，才可以说出我伸出的手指数量）。小瞳检影，右眼125度近视，50度近视散光，试镜可达1.0；左眼925度远视，150度远视散光，试镜后视力无提升。眼位，左眼恒定性外斜15度。前节和中段无异常。眼底，右眼无异常，左眼呈高度远视性改变，黄斑可见、色淡，中心凹反光未见，周边注视（约黑星6环）。
询问病史，她说父母告诉她小时候眼睛不斜，小学时曾经检查出来左眼视力不好，但家里困难没有接收任何治疗。在她上初中的时候有个老大夫曾经劝她做一下治疗她没在意。上大学时有一次去迪吧玩，朋友跟别人打架，她上前拉架，被人用拳头把她右眼打成了”乌眼青“（充血和皮下淤血），那几天右眼睁不开，左眼又什么也看不清，查点把她急死。她说现在钱不是问题，如果有办法把她左眼的弱视和斜视治好，她100万也愿意拿。我调侃的说“那眼肌科大夫能拿到50万。”，她不解，我告诉她，左眼视力的改善机会几乎没有了，但她的外斜（知觉性外斜）可以通过眼肌手术矫正，改善外观，并告诉她这种改善外观的眼肌手术很常见而且术式成熟。这对她似乎是个天大的喜讯，说这么多年接触过不少大夫，但从来没人跟她说过可以做手术，非要中午请我吃饭。说实话，我是个比较纯粹的书呆子，面对“社会人儿”（你懂的）有种天生的排斥心理，饭局给推了。
打字手累了，下次分析一下成人弱视的治疗吧。给标题添加了个（一），请大家期待（二）。

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沙发
梁梁:

成人废用性外斜，带点往下斜。6周岁多点，右眼外伤。7岁时激光治疗过，当成白内障治了，后来就没治疗过。印象中视力一直差，复视，斜视，瞳孔缩小了而且不圆。2006年6月看眼科，检查后右眼视力0.1,眼球内无晶体，医生建议上人工晶体，手术后，视力没提高。同年12月，右眼做了斜视矫正手术，眼位改善。手术后至今，右眼慢慢在外斜。上周去医院检查并预约了下个月斜视手术，左眼矮正视力4.8近视约100度，右眼怎么弄视力都只看得见最大的图。医生用手电筒在正前方，让看前，看左，看右。说右眼外斜15至20度，要做就做了，并说右眼向右看时，眼球转动有点不太好（我是不懂医生的意思），然后预约了手术，做了血常规，凝血，心电图检查，不用住院。我看的东西都是有个模糊的影子在边上，看手时有个模糊的手在手的左上，水平距离10到15公分，上下距离3到5公分。影子是我右眼看到的图像，测视力时，护士指在视力表的哪个图上都不知道，注视视力表，感觉视力表有些晃动，注视稍久视野都暗下来，发黑的感觉，眨下眼睛会好点，另外，右眼的右下方视野(余光处处）好像是清晰一点，不像注视的地方暗乎乎边缘模糊不清的。
我想知道如何能有效防止右眼废用性外斜？是不是有相应的眼镜？或是训练仪器？或是训练的眼部运动？百度，有贴吧说两眼对视看能完全不斜视，可信吗？我在拍照片时，能把右眼拉回正常的眼位，当然有时会拉过头成右眼内斜或没拉回到位。但拉动右眼时，连左眼看到的图像都会模糊掉。即使调整了右眼眼位，也没办法让右眼看到的图像和左眼看到的图像完全重合，只是距离变了变，而且右眼看到的图像是有点晃动抖动的。
另外，是不是因为右眼还有成像的光感视力，才会让大脑调整了眼外肌让眼球外斜的？那么，右眼如果完全失明，是不是就不会外斜了？做个手术把瞳孔完全遮了就不外斜是否可行？或是戴医用盲片，这个外观没法和左眼一致。或是戴超薄义眼片？都是百度信息浏览后的异想天开。
斜视手术后还能给孩子哺乳吗，是哺乳期的妈妈，抗菌眼药水对母乳有影响吗？在省会城市门诊时，后面病人马上就诊，我没好意思问了。再者，其他看病的，都是小孩，眼睛还有救，我这视力，是治不好了的。
第一次发言，有些没写清，望谅解。期待医生的回复与解答！

2016-11-08 下午3:45 [回复]
- t969141:
  
  6岁前你两眼视力是完好的吗？近期复查有没有明确一下眼底、晶体、玻璃体情况？6岁外伤后眼睛除了白内障，是否还有其他问题？如眼底出血或者青光眼。这对病情判断有很重要意义。
  知觉性外斜视，除了手术，没有其他办法，不要迷信其他（超薄义眼片没有接触过，感觉不太适合长期使用；普通义眼片需要摘除眼球）。这种术后复发的情况，是中枢的眼位控制系统异常，与双眼单视功能丧失有关。
  
  2016-12-26 上午10:21 [回复]