说说弱视治疗中的立体视训练问题

谈到“立体视”，很多弱视家长感觉很茫然，因为对这个词陌生；没有细心学习弱视治疗方法的家长，会认为这个话题有些不着边际或者跟自己孩子无关。实话说，给大家讲这个话题，我也感觉压力很大——一方面是因为双眼视觉话题专业性较强，容易把家长们讲晕；另一方面是因为人类对自己双眼视觉的研究还出于很粗浅的水平，很多问题还没有定论；第三方面是因为对弱视患者来说，双眼视觉训练可以借助的弱视治疗工具很少，对应的弱视训练理论还有待于丰富和完善。

这个话题跟前面的连载是连续的，请大家回头看看《鱼宝宝的弱视治疗过程全记录（连载四）》，鱼宝宝达到临床治愈已经一年有余，经过悉心训练，矫正视力已经趋向于稳定，也获得了同时知觉、融合和线条立体视能力。目前鱼宝宝已经在眼科之家的指导建议下，做训练收尾，开始在监测视力变化的前提下，逐渐降低和撤掉治疗。家长和孩子都将告别弱视和弱视治疗了。这里对这鱼宝宝与她的父母表示祝贺！

鱼宝宝获得了线条立体视，但当地医院只做了定性检测（有或无，在医学上叫做定性），没有做定量的立体视检测（测量立体视的锐度数值，叫做定量）。这里需要告诉广大弱视患者家长们，立体视是分等级的，就是刚刚说过的“定量”，正常的立体视锐度是小于等于60"(立体视锐度的定量检查单位是“秒角”，就是引号的一角。)。我已经建议鱼妈妈自己购买一些特定的立体训练图和一本定量检测的《双眼立体视觉检查图》（金贵昌主编），也简要教了鱼妈妈怎么使用这些工具。《双眼立体视觉检查图》是作为家庭检查立体视用途的，家长无需到医院挂号检查，既可以得知孩子的准确立体视锐度数据。同时，《双眼立体视觉检查图》和立体训练图册，也作为立体视觉训练的辅助工具。鱼宝宝训练立体视的过程相比她前面做的弱视训练，要简单轻松多了，因为训练过程就是回答“看到”和“看不到”这样的闭合性问题。

鱼宝宝具备线条立体视（也叫图形立体视），但是不具备随机点立体图，这是为什么呢？

首先这种情况在临床是很常见的。临床使用的立体视觉检查工具多种多样，包括同视机立体视画片、立体视觉检查图册、数字立体视检查卡、TITMUS检查图册、深度计等，甚至国外有使用全息方法检查立体视的。我常用的是前四种。所有的立体视检查，原理都是通过各种办法使两眼分别看到一幅具备立体感的画面。例如，在同视机立体视画片检查中，在两眼的镜筒中分别插入成对的检查图片，有的图片从单张图上就能看出来图案内容（但没有立体层次），有的图片上面则满是没有任何规则、杂乱分步的点或者小几何图形。前者检查的是图形立体视，后者检查的是随机点立体视（英文缩写TNO）。说了这么多，还没切入正题，防止阅读困难，再分一段。

人类的各种神经活动都和一个词密不可分，就是“经验”。例如，放一个箱子，里面装了一件物品（不会伤害人），然后把箱子蒙起来；让一个对箱子里物品一无所知的人伸手到箱子里摸那个物体，他摸到这个东西是个手掌无法抓住的圆形物体、表面粗糙、上面有相互规则交叉的弧线，此时这个人就知道这是个篮球。能猜出是个篮球，因为他以前见过、摸过、玩过篮球，这就是经验。再好比，现在有一款很流行的手机应用，叫做“疯狂猜图”，相信很多家长都玩过，让你猜的图里只提示一个线索，告诉你猜测方向。例如图片中是一个卡通男子头像的一半脸、戴个大墨镜、做骑马姿势，提示你这是个两个字的人名，这是你输入“鸟叔”就答对了。看到男人、墨镜、骑马姿势就能联想到鸟叔，这是因为这个韩国大叔的这个形象，你在电视中见过。这就是经验。

视觉，也有经验。这个“经验”对立体视的检查和训练都有意义。对立体视觉检查来说，如果一对图片中的一片中有线条和图形提示，被检查者可以凭借经验“蒙”出检查结果；对于弱视治疗中后期的立体视觉训练、尤其是随机点立体视的训练，画面杂乱无章，毫无经验可依托，看出其中隐藏的立体图像就会有阻碍。依靠一点视觉经验，能“蒙”出来图片中可能的立体层次关系，这在弱视训练领域叫做“单眼线索提醒”。所以，线条立体图检查弱视患者的立体视，有时存在假性结果，即患者并没有立体视，但猜中了图片中的立体层次信息。

这种单眼线索对立体视训练是否纯粹是负面的东西、毫无意义呢？绝大多数眼科前辈都会给出肯定的答复，认为单眼线索影响了立体视的检查结果，是没有临床价值的。因为本人对斜弱视和双眼视觉的痴迷，我对单眼线索却情有独钟，这里就标新立异一把了。

我喜欢透过生活中朴素存在的逻辑，反向思考，破解看似艰涩难懂、充满争议的认知领域。这种思维方式，也让我比只会读死书、查资料的一般医者获得了更多的专业理解，这些理解也指导了我的斜弱视临床，事实也验证了这种思维方式获得的知识的正确性。所以，我自认为在斜弱视的某些方面，我可以独立门户、自成一派。该谦虚的地方，我会保持谦虚；该自负的地方，我也不是个讲究客套的人。在立体视训练这件事上，我是这么想的：

人从出生开始，就是个不间断的学习过程，不但对儿童、对成人来说也是这样，所以才有“三十而立”、“四十不惑”、“五十知天命”、“六十耳顺”的说法。一个人对外界知识的认知、各种技能的掌握都是从不知不会到看到听到闻到摸到，从看到听到到模仿，从模仿到理解，从理解到学习，从学习到熟练的过程。弱视的治疗过程，无论视力提升阶段还是双眼视觉训练阶段，都是这样一步步走下来的，只是每个弱视患者的起点不一样而已。知识认知和技能掌握过程中，伴随了一系列的“顿悟”，就好比懵懂小男孩突然有一天发现自己开始喜欢异性了、突然有一天开始想与父亲好好畅谈一番，一样的道理。

现在切题。对于立体视训练来说，患者先是在日常生活中感受到物体距离远近深浅、物体表面凸凹、物体之间的重叠遮盖关系、远近深浅物体的大小对比关系，开始了解这种空间深度感，我把这叫做“实物经验”；当实物转化成图片时（检查和训练时），实物经验开始向平面经验“嫁接”，当平面画面中提供了足够形成立体感受的视觉信息时（如看立体图或者立体电影），首先要突破经验上的冲突（经验告诉我们，平面上画的东西不会凸出平面），这是一个顿悟点（顿悟的基础，是人的大脑具备这样的生理结构和功能基础。就好比《愤怒的小鸟》装不进诺基亚5510手机，但装进Iphone里就能运行）；让平面上看出了凸出表面的视觉感受成为经验，在单眼画面无章可循的随机点立体上看出来突出画面的图形，又是一个顿悟点。

作为一个斜弱视专科大夫，一个热切希望治愈孩子弱视的家长，只需要为孩子铺垫好弱视治疗工具，为他们设定N个“顿悟点”，点与点之间的跨度尽量小，弱视成功治愈就成为可能了。

鱼宝宝的病情讨论还没有结束，因为还没有解答小角度内斜对她随机点立体视形成是否有阻碍、有什么样的阻碍、怎么克服这些阻碍、怎么布局立体视训练工具体系等这些问题。我会另外写一篇稿子讲给大家听。

喝了点红酒，我又是个不胜酒力的人，思绪有点乱，写的也不少。呵呵，我酒品很好，喝酒不闹事，但兴奋期话稍多一点点。眼科同道、家长们凑合着看吧。等待你们的跟帖。