鱼宝宝的弱视治疗过程全记录（连载一）

“鱼宝宝”是个化名。

10月底，“鱼宝宝”两眼矫正视力达到1.0、获得实物立体视已半年有余，我认为这是个比较成功的弱视治疗范例，想把孩子的弱视康复过程写成一篇小连载，向鱼妈妈征求意见。鱼妈妈听说这样的文章可以帮助更多弱视孩子，很爽快的同意了。但是鱼妈妈自认为是个语言表达能力偏差的人，担心会有很多弱视家长找她“取经”，她又给不出像样、系统的经验，就拜托我把孩子原名、旺旺名、病历照片中的个人信息做一下处理。根据家长的旺旺名，我给孩子起了个“鱼宝宝”的化名。

【最开始的病史】

鱼宝宝2011年10月份的时候是3岁，幼儿园体检时发现两眼视力低于正常值，到当地医院检查。当地医院给鱼宝宝的诊断是：双眼屈光不正，双眼弱视。在医院做了20多天的氦氖激光弱视训练，视力有小幅改善，家长感觉每天去医院很费时费力，想在家治疗，找到了眼科之家。从这段情况看，几乎是最常见的就医经历和最常见的结识眼科之家的过程。

【最开始病历摘要】

2011-07-22：

小儿眼科基础检查：外眼，前节和眼底未见异常。

2011-07-25：

阿托品散瞳验光：右眼325度远视，100度远视散光，散光轴位95；左眼275度远视，100度远视散光，轴位95，尚不能配合视力检查。

 2011-08-30：

复光试片：右眼裸眼视力0.1，光学矫正无提升；左眼裸眼视力0.25，可矫正到0.3。

镜方：OD +3.00DS/+1.00DCx95；OS +1.25DS/+1.00DCx95（PD=49mm）

没有在该医院进行院内治疗。 家长开始学习和了解弱视治疗方法。

2011-09-01：

开始在另一家医院做弱视治疗，视力检查是查的单个视标（给弱视患者检查视力，这种方法有问题，先做个记号，一会儿分析），矫正视力提升如下：

右眼矫正视力没有显著提升，左眼从0.3提升到0.9（这里体现了当地眼科大夫斜弱视专科经验欠缺，也做个记号）。

2011-10-14：

阿托品散瞳验光：右眼400度远视，125度远视散光，散光轴位90，矫正到0.2；左眼325度远视，125度远视散光，轴位100，矫正到0.6.

同一日，另一医院验光：右眼325度远视，125远视散光，轴位90，矫正到0.2；左眼300度远视，100度远视散光，轴位90，矫正到0.6。

经验配镜处方：OD +1.50DS/+1.25DCx90；OS +1.25DS/+1.00DCx90（PD=48mm）

眼科之家提供了另外一种配镜处方建议，如下：OD+1.75DS/+1.00DC×90；OS+1.00DS/+1.00DC×100（PD=48mm)

这里解释一下：散瞳后在2-3家医院分别做验光检查，这种针检查方法是眼科之家提倡的，鱼妈妈也是在眼科之家引导下做了10月14日这次检查。这样检查，可以通过重复性对比来判断眼科检查结果的准确性）。在当地医院给出的配镜处方基础上，经过当地眼镜店验光师仔细复光，是眼科之家给出的配镜处方建议，这个地方体现的是弱视患者配镜环节的精细化处理。

【小结】

    这个患者在后续的治疗和检查中还有不少波折，甚至推翻了原来的弱视类型诊断，这是后话，看官们期待连载即可。

    从本文内容，大概可以得到以下几点病情认识：

    1、患者3岁，弱视发现及时。因为弱视的最佳治疗年龄是3-5岁（有些资料介绍是3-6岁，其实不是个原则性问题，我坚持3-5岁年龄段自有道理，以后讲），早发现可以赢得宝贵的弱视治疗时机，因为此时视觉发育旺盛。

    2、“外眼”无异常，可以理解为没有斜视。这里埋个伏笔，事实上这个孩子有一个小角度内斜，但被忽略。关于内斜，正是小结开头披露的“波折”（着急了解这种内斜，有一篇博文内容与这个患者情况相近，请移步《一个多次检查“正位”的弱视患者查出内斜》），以后会说，现在分析上述内容更要紧。

    3、经过散瞳验光，孩子两眼都是复性远视散光，两眼散光分别是125度和100度，经常看眼科之家文章的家长会记得我曾经说过，低于150度的散光，很少引起弱视。这个患者2011年8月30日检查结果：右眼裸眼视力0.1，光学矫正无提升；左眼裸眼视力0.25，可矫正到0.3。再结合《又见一例有意误诊病例 家长应了解一些弱视诊断常识》这篇文中关于生理性视力水平的介绍，这个孩子两眼视力都偏低，右眼弱视诊断成立没有争议；左眼的矫正视力0.3，弱视诊断是否成立，值得推敲。这个孩子在11年7月25日检查时，因为还不会查视力（关于3岁孩子查视力，请移步《在家教“小小孩”查视力 这样来》），所以我个人怀疑8月30日这次左眼视力检查，可能会因为孩子配合度差没有获得准确的视力检查结果。

    4、散瞳后，孩子两眼球镜度一个是325度远视，另一眼是275度远视，50度的参差范围。这么小的参差范围一般不会是弱视病因。但结合其他检查结果，当时我认为，有一种可能，能解释这个孩子右眼视力明显低于左眼，就是因为小范围屈光参差存在，中枢性视觉抑制产生，右眼的调节经常滞后，产生明显弱视（这个推论有些牵强，但是当时我能猜测的唯一能解释右眼视力明显低于左眼的原因。）如果是我当面接诊的患者，我有很多检查手段可以深入挖掘孩子右眼视力低于左眼的原因，但迫于远程，有时需要大胆推测。无论如何这种推测对视力提升期的弱视治疗，影响不大（对双眼视觉建立期的弱视治疗影响大）。

    5、关于单个视标查视力。弱视患者的一个最常见临床表现就是“拥挤”，即分辨单个视标能力比成排成堆视标能力强。使用单个视标给弱视患者查视力，就会掩盖“拥挤”的存在，导致漏诊误诊。关于拥挤，我可以另外写一篇文章介绍。家长可以跟帖要求，我会尽快写。

    6、经过治疗后，患者右眼视力没见提升，左眼视力大幅提升，提示当地大夫对双眼弱视孩子的治疗原则把握，经验不足。当然，这个患者左眼是否有弱视，我们前文争议过。我说的双眼弱视，指的是两眼都有明确的弱视的情况。如果一眼视力快速提升，另一眼视力提升不明显或者干脆不提升，会导致健眼抑制加强，阻碍双眼视觉建立和完善，甚至造成差眼视力经常性的波动（也可以理解为“复发”）。

    请期待我继续介绍鱼宝宝的弱视诊治经过。