低龄近视散光患者 近视问题甚于弱视

昨天接诊了一个5岁的小患者，是个双眼混合性散光。
家长是接到幼儿园体检通知单来就诊的。通知单上说孩子是散光，需要复查明确是否有弱视。经过我们的检查，孩子外眼无异常，前节、中段和眼底都正常，眼位正位。裸眼视力两眼均为0.5。散瞳验光后：右眼远视75度，近视散光350度，轴位175，矫正到0.5+；左眼远视100度，近视散光375度，轴位180，矫正到0.5+。A超测两眼眼轴，分别为右24.18mm和24.36mm。从检查结果分析，孩子是个双眼混合性散光、双眼大散光、双眼轻度弱视、双眼屈光不正性弱视。
从A超眼轴看，孩子已经有轴性近视。这种类型的的近视，加深速度快于曲率性近视。就是说，验光度数相同的孩子，眼轴长度未必相同，如果眼轴长度接近正常，即使出现近视度，也不必紧张其近视会过度加深。经过询问，这个孩子爸爸是700度近视眼，妈妈是是500度近视，遗传背景对孩子近视早发有诱导作用。家长一直很注意控制孩子电视、电脑和手机等容易近视的用眼行为，每天都带她出去玩让眼睛放松。
家长得知孩子有弱视，非常紧张，妈妈一直在擦眼泪，爸爸虽然表面平静但听到孩子有大散光和弱视，眼圈也红了。看到他们压力这么大，我安慰他们说：你孩子这种大散光引起的弱视很常见，坚持戴镜，适当做一些有效的弱视训练，弱视很快可以好的。听到这样的话，他们表情放松了很多。我又严肃的跟他们说：孩子的近视问题怕是远远比弱视问题更令人担忧，这种父母都是中高度近视的孩子，一般近视发生年龄早、进展快，容易形成高度或者超高度近视。又帮他们指点了一些平时和求学期的防控近视的用眼方法。
伴随近视的弱视患者，在治疗期还需要注意方法。有些地方医院简单的一刀切处置弱视的方法，虽然弱视仍会获得疗效，但使很多此类患者近视度在弱视治疗期大幅度加深，这在我看来是失职的。近视性弱视的弱视治疗过程必须兼顾好近视控制，很多细节都需要耐心的交代，否则就算弱视治愈，眼科同道们真的觉得自己尽到医者职责了吗？更有甚者，我在眼科之家网上远程接触的一些近视性弱视患者，大夫只是提供了配镜处方，让孩子回家穿针穿珠描图，结果弱视眼视力提升不明显，孩子近视度呼呼的长。面对这种走过弯路的弱视孩子家长，我确实很为难。一方面我替孩子和家长揪心（因为近视不可逆），另一方面虽然痛恨有些大夫不求甚解、接诊敷衍了事，但不想因为我说出实情让家长回头找大夫的毛病引起医疗纠纷，医患关系本就很紧张的今天，怎能不瞻前顾后？所以，做好自己，影响身边的大夫护士，是我现在能做的。