哪些弱视患者可以等等，哪些要分秒必争？

眼科之家微博上有一个弱视孩子家长留言问我：“我孩子2岁半，前两天幼儿园体检发现两眼都有大散光，需要马上配镜吗？用什么弱视治疗方法？”家长附了一张病历照片，小瞳验光右眼是100度远视，225度近视散光；左眼是100度远视，250度近视散光。我建议家长再等等，从容些。

另一个孩子，也是两岁多，幼儿园体检发现一眼远视度高，到医院散瞳验光后发现一眼为轻度远视，另一眼为600多度远视。我建议家长抓紧给孩子配镜，做遮盖，并在平时用眼时，注意让孩子多玩色彩鲜艳的玩具、鼓励遮盖后看电视/玩电脑/玩游戏、抓紧教学查视力（家长可以参阅本网站另外一篇博文《在家教“小小孩”查视力 这样来》）、可以配合弱视训练后开始做训练。

类似的对比病历还有很多。那为什么同样是两岁多的孩子，有的可以再等等，而有的则需要抓紧、分秒必争？原因如下：

  1、首先要看弱视程度。对于轻度弱视的低龄患者，因为弱视程度不重，即使再长大一两岁后启动戴镜和弱视训练后，也可以很快获得治愈。对于重度弱视的低龄患者，因为治疗难度大、康复周期长，应该尽早进行干预，消除弱视病因，并尽快扫除弱视治疗障碍（如配合检查、依从戴镜和弱视训练等），为规范弱视治疗早期使用创造条件。

    2、看弱视类型。对于两眼弱视程度接近的250度以下大散光、300-400度远视，两眼屈光度相差250度以下的单眼弱视情况，完全可以等孩子三四岁后再启动治疗。因为4岁左右孩子逐渐懂事了，可以较好的配合检查、依从戴镜和治疗，而且治疗敏感性相比2-3岁孩子并不差多少，治疗起来会很从容。而对于有恒定性斜视、形觉剥夺、眼球震颤、超过250度的屈光参差、超过300度的大散光、两眼屈光检查结果相差悬殊等较疑难弱视患者，则需要很早就引起重视，渗透弱视治疗辅助办法（如鼓励看电视、玩色彩艳丽玩具等），甚至有些患者需要在1岁内解除弱视病因如先天性内斜、先天性白内障等情况。

  3、看孩子的依从性。对于懂事、性格温顺乖巧、理解能力强的孩子，即使两三岁时启动治疗，也可以获得很好的患者依从性，这时就不存在治疗启动时间早晚问题了。是不是说，孩子乖巧听话的就早点治疗、性格顽皮任性注意力不集中的孩子就放任不管？不是的，还是要结合前两条。

如果孩子的弱视病情确实严重，即使孩子依从性很差，家长心中也要有数——必须分秒必争。因为老话说“笨鸟先飞”，如果孩子本身的配合意识差、弱视治疗启动的再晚点、弱视病情再重点，错过了最佳治疗期，很有可能导致孩子不能彻底治愈、留下终身视力残障。对弱视治疗来说，永远存在一个矛盾：年龄小的孩子对治疗敏感，但依从性差；年龄大些的孩子虽然依从性更好，但对治疗敏感性下降了。

眼科之家建议有些弱视患者晚一点再启动治疗，还有一个潜台词：过早启动弱视治疗，如果家长的心态没有调整好（如有急功近利思想）或者使用的方法不当，一方面会导致孩子很小就开始抗拒戴镜、遮盖，认为弱视治疗做的所有事情都是枯燥无趣的，使原本可以规范实施的弱视治疗方案难以执行；另一方面，再有些问题没有搞清楚之前（如弱视诊断尚不明确、注视性质和眼位没有仔细推敲），会导致误诊误治，使孩子的病情复杂化，为康复增加了阻碍。

有些弱视家长还是有问题，可能会有疑问“如果孩子的弱视不治疗，会怎么样？”请参阅本网站另外一篇博文《弱视患者不治疗的话 会有什么后果？》。