弱视患者是否可以使用角膜塑形镜？

一个近视性弱视患者家长昨天问我，“我听说角膜塑形镜对近视度的控制作用特别好，我现在就担心孩子的近视度加深太快，我孩子能不能用角膜塑形镜？”这个问题很有典型意义，今天给大家讲讲。

角膜塑形镜，也叫OK镜（Orthokeratology）,是个历史不算短的眼视光产品，其萌芽阶段甚至可以上溯到20世纪50年代。国内的规模化推广，早在上个世纪末就开始了，当时就有很多的配戴人群（当然OK镜也有不光彩的过去，这个相信感兴趣的家长已经从各个信息渠道有所了解，是当时的推广方式、镜片材质、验配流程、使用护理以及售后环节缺乏规范性，导致了一些严重眼病，尤其是角膜溃疡和穿孔）。近几年来，因为上述各个环节的大力改良，角膜塑形镜因为其明确的摘镜能力、近视加深控制能力，迎来了第二春。

既然角膜塑形镜有如此好的近视控度能力，而近视性弱视患者往往又是高度近视最明确的受害者，两者是否有结合点呢？这是个棘手问题，不能直接给出答案。原因有以下几点：

1、弱视是角膜塑形镜验配的相对禁忌症。所谓禁忌症，意思是不能使用这种治疗方法的。为什么是“相对禁忌症”呢？因为国内角膜塑形镜最权威的教材——北大医学部谢培英教授和褚仁远教授主编的《现代角膜塑形学》一书中，关于符合配戴角膜塑形镜的人选，是如下描述的，“无角膜异常，如炎症、变性等，无眼睛其他疾病。”尤其是最后一句，“无眼睛其他疾病”，在书中其他内容中隐含了弱视。

我从来就不是个教条、循规蹈矩的大夫，我喜欢探讨原因。弱视作为角膜塑形镜验配的相对禁忌症，是因为无法直接知道患者使用了角膜塑形镜后，视力发生什么样的变化。角膜塑形镜售后专业程序中，视力变化是一项最重要的观察指标。医生甚至可以通过观察配戴者视力的变化幅度，来评估角膜塑形镜的验配是否合格。弱视的本质不是近视那样的屈光异常，光学成像修正后就可以直观看到视力变化。弱视是个内在欠发育疾病，只改变了屈光状态，视力上可能没有变化或者只有很小的变化。这点就会使医生产生极大的专业困惑。

2、从理论角度讲，角膜塑形镜也能帮助近视性弱视患者的控制近视。因为角膜塑形镜控制近视的原理，在于光学的离焦（这个比较深奥一些，大家理解为眼底成像被镜片改变了就好），无论一个近视患者是否合并弱视，只要“离焦”实现了，近视控制作用也就会发生。

所以，国内不乏角膜塑形镜验配人员给向弱视患者推荐角膜塑形镜的先例。就我所知，合肥的陶博士——欧普康视角膜塑形镜的当家人，曾经涉足此类患者。但他只是给一些轻度弱视患者使用过。陶博士的结论是，近视性弱视患者佩戴角膜塑形镜后，裸眼视力得到了比较明显的改善、近视度加深速度得到了缓解。尚未涉足中重度弱视，原因可能就是我上面说的第一条了。

3、儿童高度近视往往是病理性近视，这种近视类型，使用角膜塑形镜后屈光度控制效果并不理想。病理性近视是基因缺陷，即其身体中的遗传代码就在加快眼轴生长，变成高度近视。这种基因代码并不受外界干预的影响。所谓的近视控制手段，包括理疗、功能性框架镜片缓解眼疲劳、角膜塑形镜、RGP这些手段，能发挥作用的近视成分，是“非基因控制”的这部分。即，高度近视患者的一部分近视度是基因控制长出来的，另一部分（少部分）是过度看近、用眼卫生习惯不好导致的，后者可以通过使用近视控制手段干预，达到减缓发展的作用。

《现代角膜塑形学》中，把“屈光不正大于-6.00D”，即600度以上的高度近视人群列为不适合配戴角膜塑形镜的人群。一方面是不能通过无限制修正角膜塑形镜参数来创造塑形参数，即使改善了高度近视患者的裸眼视力，也会带来例如炫光（强光通过镜片BC区边缘塑形后的角膜区时，发生不规则折射）这样的副作用；另一方面，给高度、超高度病理性近视患者配戴角膜塑形镜其实并不算少见，但患者进行性加深的近视会使角膜塑形镜追求裸眼视力、控制近视的目的落空，是角膜塑形镜验配专业人员不想看到的。

所以，如果近视性弱视患儿家长们面对孩子不断加深的近视度时仍有困惑，可以考虑求助当地从事角膜塑形镜验配的眼科医生求助。但他们是否愿意帮忙，以及配戴角膜塑形镜后仍需要面对近视继续加深的境地，家长要有心理准备。