屈光参差性弱视去遮盖的时机

今天刚刚从农村老家赶回大连。眼科之家旺旺、微博和邮箱里就有一大堆拜年问候和咨询等待回复。其中一个家长的提问有典型意义，今天在这里分享一下。
她的孩子今年14周岁，去年刚刚发现单眼弱视。在当地医院检查之后发现左眼是高度远视，右眼是生理性远视。左眼裸眼视力低于0.1，矫正视力0.4.这种类型的弱视临床上叫做屈光参差性弱视，是因为两眼度数相差悬殊导致的中枢性视觉选择，度数较高的眼被抑制后阻碍了视觉发育。这种弱视属于临床常见、也是比较疑难的类型。今天暂且不谈屈光参差性弱视的难点，大家可以翻看一下这里以前的博文，我记得讲过，如果没有，我会在日后单做一篇。
这位家长去年年底在眼科之家购买了弱视治疗仪和四五种辅助治疗工具，接受眼科之家的远程全家庭化弱视治疗指导。从弱视治疗仪的机内视力表（类似于近视力）看。经过两个月左右的治疗，孩子左眼的机内视力从0.3-提升到了0.8，效果非常显著。因为对于14岁的孩子来说，视觉发育窗口几近关闭，这样的治疗成绩已属不俗。这里需要特殊指出的是，家长说孩子虽然14岁，但发育较慢，目前还没有进入青春期。这种青春期滞后是否可以延迟弱视最佳治疗年龄，还没有相关文献文章提及，这方面我今后会留心观察，到时把结果反馈给各位眼科同道和家长们。
书回正传。今天，家长的疑问是：孩子左眼视力提升这么好，按照我年前给出的指导方案，是不是可以调整遮盖方案，进行双眼视觉训练了？我问了家长孩子最近查的两眼戴镜矫正视力，家长说左眼0.8-，右眼1.2.我给出了明确的答复，治疗同前（侧重一下高空间频率精细视力训练内容）、遮盖同前。那么问题出来了，差眼（这个孩子的左眼）提升到什么程度才可以去掉遮盖？也许有的大夫认为差眼视力达到与健眼一样就可以了，也有的家长认为差眼比健眼略高更好，其实都是不学无术的观点。
这里公布一下答案：
1、不以视力为唯一遮盖方案调整的标准，而应该以同视机同时视检查结果为准，如果具备同时视功能，即使差眼视力略差，也可以尝试调整遮盖方案，加入双眼视觉训练内容。
2、视力也是重要指标，一般情况下，两眼视觉质量（大致等同于远视力检查结果）接近时，才是双眼视觉形成的最佳时机。所以，在差眼还没有明确优势时，维持原来的遮盖和治疗内容，是符合原则的。这里需要指出的是，如果经过认真全面的治疗，差眼视力仍然无法达到或者超过健眼，参考第一条即可。
弱视治疗需要结合实际情况，这里只是指出了大致的原则，请家长们结合孩子实际检查结果和医嘱做治疗。