高度近视远视散光合并弱视患者要注意镜眼距

镜眼距，对普通弱视家长来说，是个生疏的名词，但对于从事眼视光领域的人员来说，则是熟的不能再熟的概念。对于弱视患者、尤其是中高度屈光不正性弱视患者而言，镜眼距合格与否，对弱视治疗功效影响是很大的。今天跟大家聊聊这方面内容，希望对大家有启发。

先说说镜眼距的定义，指的是镜片后顶点到戴镜者角膜前顶点之间的距离，一般用毫米做单位。对于300度一下的低度屈光不正（无论近视、远视还是散光），镜眼距的影响比较有限，但也有临床意义。对300度以上的中高度屈光不正，镜眼距的大与小与镜片实际产生的屈光作用关系很大。

有一个公式：D'=D/(1-dD)

其中D'指的是实际的镜片屈光效果，D则是镜片的客观屈光度，单位都是屈光度D(度)。如果把D看成是子弹的理论杀伤力，D'则是子弹打到敌人身上时产生的实际杀伤力。d是测量镜眼距减去实际佩戴镜眼距的差值，单位是米。具体的演算方式会让大家感觉生涩难懂，就不演示了，防止大家看着就睡着了。经过这个公式推导，近视镜片离眼越近，则度数显得越高，离眼越远，则度数显得越低；远视镜片，恰恰相反，镜片离眼越近，则度数显得越低，离眼越远，则度数显得越高。以10D（老百姓说的1000度）为例，镜眼距12mm与镜眼距15mm，实际屈光效果相差50度左右。同样是1000度镜片，镜眼距12mm的框架镜与隐形眼镜（镜眼距为0），相差125度左右！镜眼距与散光度之间的变化规律，与上述结论大同小异，可以把近视散光等同于近视看待，把远视散光等同于远视看待就可以明白。

上述镜眼距概念的介绍，也解释了为什么戴框架镜的人换戴隐形眼镜时需要换算隐形眼镜度数的原因。

下面说说镜眼距与弱视治疗之间的关系：

1、镜眼距与度数偏差

家长关心的可能是： 对弱视患者而言，镜眼距的大与小，对弱视治疗的影响大吗？影响是有的，但不是非常致命。对远视引起的弱视而言，因为一般都是远视欠矫的，而且远视患者戴镜后需要眼睛主动适应屈光矫正度，只要孩子戴镜时镜架基本稳定（不前后左右晃悠摆动、孩子不主动推上推下镜架），镜眼距的影响可以忽略不计；但是，对近视性弱视而言，尤其是高度近视患者，镜片推远（镜眼距加大）会导致欠矫，即度数不足，影响视网膜成像；镜片拉近（镜眼距缩小），会导致过矫，即度数过高，会导致近视加深加快！使本已疑难的高度近视性弱视病情，雪上加霜。。

一般的眼镜加工中，镜眼距的要求是睫毛不碰到镜片为度。一般取12mm的镜眼距。但不求甚解的验光师、眼镜加工师很多，专业上要求不严谨的验光师大有人在，家长要自己长个心眼。以12mm镜眼距为标准，家长在挑选镜架、取走眼镜时，要注意挑选符合专业要求的、合适的镜架，感觉镜眼距异常，要主动要求加工师调整镜架。弱视眼镜镜架的的选择是因人而异的，无论外形、颜色还是材质，当然今天要讲的是镜眼距。患者鼻梁高低宽窄、镜架鼻托设计的不同，都会导致不同的镜眼距产生。有些镜架的鼻托是可调的，这可以通过镜架的调整实现合适的镜眼距要求；有些镜架没有鼻托或者不可调整，则需要在镜架选择时把好关。

2、镜眼距与光学中心

眼镜加工的理论要求是镜片光学中心与角膜对应，即看东西时，视线正好穿过镜片光学中心视物。这不是本文的话题，暂时不展开，可以另开一篇博文讲解。因为镜片的光学中心参数和成像质量是镜片的核心参数，镜片旁中央区、周边区的屈光效果一般都远次于光学中心。戴上眼镜后，如果孩子始终通过光学中心看东西，就能保证良好的镜片成像质量；如果戴镜后不通过光学中心或者经常不通过光学中心，就会导致视网膜成像质量不稳定或者糟糕。镜眼距较小时，即使眼球较大幅度的扫视，也仍然在使用镜片光学中心视物；镜眼距较大时，即使眼球较小幅度的扫视，也会使视线偏离镜片光学中心。下图可以解释这一现象：

所以，高度屈光不正合并弱视的患者，在镜眼距选择上，要“宁小勿大”，切记切记！

3、镜眼距与色散

家长可以做一个试验，当然这个试验对戴眼镜的家长来说更方便实现。看一张白纸黑字的纸面，先通过镜片光学中心看（近视镜片的光学中心即镜片最薄处；远视镜片相反），成像是清晰的；在通过距离镜片光学中心2cm的镜片位置看这张纸上的字，你会看到字体边缘出现了“花边”，这就是色散。每一片镜片，都可以理解为无数个小棱镜的组合，距离光学中心越远，棱镜度越大，色散效果也越明显（公式 P=F*C，P是偏心产生的 棱镜度，单位Δ;F是顶焦度,即镜片屈光度，单位D;C是偏心距离，单位cm，大家了解即可）。这个“花边”会影响视网膜成像质量，进而影响弱视治疗效果。色散话题，与镜片光心距（瞳距）关系更大，这个以后说吧。

这篇文的专业术语和专业公式比较多，实在读不懂，请家长注意以下几点就好：1）挑选镜架和取镜时，要注意镜眼距合适；2）中高度屈光不正性弱视患者镜眼距要尽量小；3）可以要求配镜单位检测眼镜光心距。希望对大家有帮助！