又见一例单眼重度弱视的孩子遇到治疗困境

昨天，眼科之家在网上接待了一位广东佛山的弱视孩子母亲。
她的孩子4岁半，半年前幼儿园体检发现孩子单眼高度远视。在当地医院经过详细小儿眼科检查之后，发现孩子裸眼视力右眼0.8，左眼0.04（欠合作）；阿托品散瞳验光，右眼275度远视，50度远视散光，左眼925度远视，200度远视散光。眼底检查右眼无异常，左眼黄斑中心凹反光弥散、旁中心注视。其他检查未见异常。诊断为左眼重度弱视。接诊医生嘱配镜、全遮盖右眼，六天开放一天，自购广州视加SJ400一台，并嘱家庭开展精细目力训练。
家长说，拿回弱视治疗仪后，照着说明书学了好几天才弄清楚使用方法，但孩子左眼几乎看不清仪器里面的图标，戴上眼罩后孩子说看不清。刚开始两天在家长的强迫之下，孩子在家里还可以勉强坚持戴镜遮盖和凑合着使用仪器，幼儿园老师说孩子白天自己偷偷摘下眼镜眼罩，老师让戴上就哭闹。一周以后，无论家长好言相劝还是物质引诱、武力胁迫，孩子都不配合戴镜、遮盖和弱视治疗了。当地医生嘱咐的精细目力训练更是没有开展。
家长在弱视治疗无法取得孩子配合的情况下，戴镜两周后又带孩子去看了当初接诊的大夫。那位大夫说孩子刚开始都是这样，必须要强迫一点，让家长想想办法。这次检查左眼视力，发现跟当初没有差别，还是0.04。
接下来的几个月，都是伴随着家长对孩子之间的吵闹、体罚，孩子断断续续的做着遮盖和弱视治疗仪使用。13年1月7日，家长请了一天假，想带孩子去医院复查一下看弱视眼的视力有没有提升。左眼戴镜视力0.1，而且这个0.1似乎孩子指认的也不是很肯定。
家长在百度中搜索到了眼科之家弱视沙龙这个博客。好像找到了救星一般，昨晚向我传了病历照片，想让我帮忙分析一下病情和治疗。
就这个孩子，我有以下几点分析：
1、遮盖方案设计错误。单眼弱视，差眼视力极度低下的情况下，一刀切的遮盖方式是无法实施的。因为遮盖健眼后，孩子只能用弱视眼看到朦胧的轮廓，根本无法达成遮盖。而比较人性化的遮盖方案应该是循序渐进的，例如前期可以使用短小遮盖，后期逐渐延长遮盖时间（不建议家长自行设计遮盖时长，需要小儿眼科专业大夫指导）。
2、单眼重度弱视的治疗前期并不适合使用普通直接增视仪器。因为直接增视仪器的训练视标主要集中在较精细的空间频率上，重度弱视患者的视力水平无法辨识直接增视弱视治疗仪中的图标和视标。这种情况，前期更适合使用后像视镜、单纯色光闪烁、光刷等目标粗放的训练，尽管视力提升缓慢，但总会有所提升。待视力提升到一定阶段后，可以使用的训练模块就多起来了。
3、旁中心弱视的治疗，禁忌和治疗技巧较多。佛山当地医院简单的处方和治疗指导，家长根本无法开展家庭治疗。如果治疗方法错误，往往会导致旁中心注视点固化，使治疗变得更加困难。关于这点，本博客前面有不少博文都结合病例讲过。
经过详细分析之后，家长将按照眼科之家的指导开始治疗。这个孩子是比较幸运的，因为在合适的年龄遇到了愿意帮忙的专业人士。还有多少这样的患者和家长，在懵懵懂懂的指导之下，错过了最佳治疗期留下终身的视力残障？