这个孩子是什么类型的弱视？

昨天接诊了一个特殊患者，特殊点是暂时没有找到弱视病因。

患者5岁，08年3月出生的男孩，幼儿园体检时发现孩子两眼视力低来诊。检查结果如下：

裸眼视力右眼0.4，左眼0.4-；

外眼、前节、眼底无异常；

眼位正，眼球运动正常；

阿托品散瞳验光：右眼50度近视，25度近视散光，散光轴位175，矫正到0.4；左眼50度近视，矫正到0.4-；

A超眼轴：右23.72mm左眼23.75mm；

角膜曲率：右43.75D@86/43.57D@176；左43.86D@92/43.70D@2

PVEP：两眼P100幅值21.02uv，潜伏期105.23ms，略低于正常值；

就我们熟知的弱视病因（分类），屈光不正性、屈光参差性、斜视性、形觉剥夺性，这个孩子一个也不沾边。我仔细询问了孩子病史，足月剖腹产、人工喂养、无家族眼病遗传史、无过敏史、既往体健、无眼病史。可以说，病史中也没有引起视力低下的病因。

这个孩子我下的诊断是：双眼视力低原因待查。

有些家长可能有疑问，这个孩子不是近视眼吗？这里有个常识，对于近视合并弱视的患者而言，绝大多数都是高于-4.0DS(400度近视)的；合并散光的患者，多数散光高于1.50DC(150度散光)；这个孩子两眼近视度都很小，散光可以忽略不计。而且A超眼轴数据提示孩子并不是轴性近视（绝大多数近视都是轴性近视，即眼球前后径过长引起），角膜曲率平均值比正常值偏高一点点引起的曲率性近视。所以近视和散光并不是孩子视力低下的原因，也不视为弱视病因。

孩子两岁半入园，入园体检没有查视力，视力筛查仪检查屈光正常；3岁体检没有查视力；4岁体检记录家长回忆不起来。所以这次体检的两眼均为0.4的视力检查结果就是孩子最早发现视力低下。如果在十几年前，这样的患者可以诊断为另外一类弱视——先天性弱视。这种被摒弃的弱视分类，后来眼科界多数专家认为有可能是胎儿期眼底微小病变或者视路出血引起的，属于器质性眼病，而不是弱视（弱视的定义，就是排除器质性眼病，矫正视力低下的情况）。

这种患者对弱视训练的功效表现，多数是欠佳或者无效，少数是功效奇好。我建议家长配镜、带孩子做一个月的试治，如果矫正视力有提升就继续做弱视训练；如果矫正视力提升欠佳，就考虑放弃治疗。