以前没有散光 怎么突然就有了大散光？

一个吉林的家长，上月个初在眼科之家购买了弱视治疗工具。今天在旺旺上向我介绍孩子病情进展时，问了个问题“我家孩子刚发现（弱视）时，没有散光，怎么最近两次有散光了呢？”

交代一下病情：患者女，6岁，12年底体检怀疑孩子有内斜，经当地医院检查确认两眼都是中度远视、复性远视散光、调节性内斜、双眼弱视。在医院做弱视治疗仪、同视机治疗，视力提升明显。上小学后，没有时间继续到医院训练，自购弱视治疗产品家庭训练。

大家应该已经注意到当地医院的诊断——“复性远视散光”。这个患者的配镜处方是：OD：+4.25DS=0.3 ；OS：+5.00DS=0.12(右眼425度远视，矫正到0.3；左眼500度远视，矫正到0.12)。这个配镜处方式子中，镜片中确实没有加入散光。孩子唯一一次阿托品散瞳验光结果是：OD +4.75DS/+0.50DCx85；OS+5.50DS/+0.50DCx90(右眼475度远视，50度远视散光，散光轴位85；左眼550度远视，50度远视散光，轴位90)。验光结果中，孩子两眼分别有50度远视散光。但配镜处方中没有加入散光。

家长今天提供的病历照片中，是个快速散瞳验光结果（严格要求的话，内斜合并远视患者必须使用阿托品慢散）：OD:+4.00DS/0.75DCx80;OS:+4.75DS/+1.00DCx85。根据上面一段的验光式解读方式，大家已经可以看出，这次验光结果中患者两眼散光都有所增加（散光轴位出现5度出入，属于系统误差，专业允许范围）。家长说这次就诊的医院不是第一次去的医院，接诊大夫要求家长更换眼镜，镜片中加入散光度对孩子的弱视治疗更有帮助。于是家长产生了本文开头时的疑问。

关于这个病历，我想说以下几点：

1、对于生理性散光（散光度75度以下），如果是顺规的（即远散轴位在90度轴附近），可以适当欠矫。因为顺规散光受眼睑压力变化，会小幅波动，适当欠矫可以防止过矫现象，影响眼底成像。患者第一次慢散验光中，孩子两眼散光度都为生理性顺规散光，接诊大夫忽略该散光度配镜，并无专业纰漏。

2、这个弱视患者最近一次验光两眼出现了75度散光和100度的大散光，如果忽略第一次慢散验光结果，按照本次验光结果，配镜中应该加入散光度。

3、那针对这个患者，问题症结在哪里呢？在于验光结果的重复性问题。很多地方医院仍然采用电脑验光为主的验光方式，同一台电脑验光仪给同一个患者验光，结果也会发生波动；不同验光仪给同一个患者验光，出现结果波动的几率更大。这种临床现状，就会使弱视患者家长在不同医院求医时面临一个问题：各家医院的配镜方案不一样。

往深了究一点，这种临床现状的症结在哪里？在于验光水平不精。我记得一位陕西的眼科教授说过，做斜弱视大夫，身边必须配一名验光高手。我没有那么大排场，就自己把关验光结果。熟悉我的家长都知道，我对检影验光情有独钟，这是一种有一百年以上应用历史的眼科检查方法，我甚至曾经在身边没有检查设备的情况下，使用简单的白炽灯、纸箱子和一张光盘，粗略的给老人验出来度数。检影验光并不神秘，让很多大夫宁可远离这项老传统技艺、选择自动化的电脑验光仪的原因是——检影入门容易，很难精通。对我来说，验光结果的准确性从来就不是问题。所以，希望从事小儿斜弱视专科的眼科同道们，捡起检影镜，维护我们的专业尊严！

而对于远程弱视治疗指导，没有办法亲自为患者检查，我想出了一个办法：就是让家长给孩子做好慢散后，去两家以上医院做验光检查，拿到验光结果后传给我看，通过结果重复性能够找出来更接近正确结果的答案。