怎么分辨弱视是否合并近视倾向？（连载二）

接着昨天的内容继续写，感觉像是在上课，不过我喜欢这种感觉。如果感觉太专业生硬了，请家长们参与讨论，说说疑问点，我好调整表达方式。

再看一张大家可能会感觉发蒙的电脑验光单，

这张验光单，是个不太合格的验光单，因为这个孩子没有经过散瞳。右眼的三次验光结果重复性还说过得去，大家看左眼<L>的三次验光结果中的“S”,+0.25、+2.00、+1.25,以哪个为准？到底是远视25度，200度还是125度？下面一行带"*"号，是电脑建议结果（不同电脑验光仪厂家的电脑建议结果行表达方式不一样，有加中括号的，有加粗字体的，有前面带个符号如*的。），电脑无奈选择了个折衷的+1.25，其实是及其牵强的。这里提醒广大屈光不正儿童和斜弱视儿童的家长们，给孩子验光，散瞳真的很重要（参阅眼科之家今年1月份写的博文《弱视儿童验光必须散瞳吗？》）。

我们抛开儿童小瞳验光准确性低的问题不讲，单看两眼的电脑建议结果。直接解读为：右眼175度远视，175度近视散光，散光轴位170度轴；左眼125度远视，175度近视散光，散光轴位175度轴。

在同一只眼的验光结果里，既有远视符号“+”、又有近视符号“-”，那这只眼到底是近视还是远视？这种情况叫做混合性散光，一般习惯称为“混散”，混散是近视还是远视呢？这时候需要运用眼视光原理的球柱等效换算公式。这个地方比较生硬，我用最简单的方式告诉大家，球镜S的数值，加上柱镜C的数值的一半，就是你想要的答案，我们叫做“屈光综合值”。如右眼的屈光综合值就是+1.75+（-1.75/2）=+1.75+（-0.875）=+0.875DS，即87.5度远视。这只眼没有发生近视。

没有近视，不代表没有近视倾向。这时需要联系一下本文“连载一”的第一张图，即儿童屈光年龄生理值表。这个患者是5岁，屈光生理值应该是250度左右的远视，而经过验光发现他只有87.5度远视，证明他的远视储备是不够的，有近视倾向！

有些电脑验光仪打出的验光单里直接会列出屈光综合值，即S.E.，如下图：

我们暂且不管这张验光单上的度数是什么，能看到“S.E.”吧。这就是电脑验光仪自动计算出的屈光综合值。用我上面教给大家的公式算一下看。

我们看得出，这个孩子与上一张电脑验光单不同，两眼的屈光综合值都是“-”（其中右眼的“-”已经消失了，光敏纸都会这样，建议家长把验光单里的重要结果都用笔描一下）。同样是混散，这个孩子已经近视了，已经不只是近视倾向问题了。

上面，结合电脑验光单实例，相信已经把近视倾向问题讲清楚了。事实上，离客观真实还有一定差距。因为在判断一个弱视孩子是否合并近视或者近视倾向时，还需要参考孩子的眼轴数据和角膜曲率数据中的一个或者两个，尤其是眼轴数据。有些孩子角膜曲率高，而眼轴数据接近或者短于生理值，就能排除近视倾向。这里就不一一展开了。

如果家长朋友还有疑问，应该结合实际病历中列出检查结果，参与讨论或者单独咨询眼科之家。