服用叶黄素纯品4个月改软胶囊 出现眼底出血（二）

中午休息时间，接着昨晚的思路把这个病例说完，大家可能也等的着急了。

因为常年接触斜弱视患者很多，家长说出孩子姓名时我并没有对上号。但家长描述了孩子的过敏性哮喘病史和小名（皮皮）、长相后我想了起来。家长问的问题我也没摸着北，他问“您说眼底出血能治好吗？”我以为家长是帮家里人询问眼科疾病的，就请家长详细说说患者情况，我给他简单讲讲。这种情况挺常见的，跟家长孩子接触多了以后，不少家长也会就各种眼科问题问我。家长说眼底出血的是皮皮，我才感觉问题严重了。

经过询问，家长感觉斯雅麟叶黄素有点贵，就自己做主，八月19号在网上购买了一瓶“**康”牌的叶黄素软胶囊给孩子。吃了这种叶黄素软胶囊后半小时左右，孩子周身出现风团，家长知道是过敏了，就按照我当时的指导给孩子做了冷敷，并吃了些维生素C、盐酸西替利秦片，也把刚买的叶黄素软胶囊收起来不打算让她继续吃了。家长本来以为这只是孩子众多过敏次数中的很普通的一次，没想到孩子第二天清晨告诉妈妈左眼看东西有黑影挡住、看东西变形（这个孩子右眼弱视）。家长赶紧带孩子到离家最近的医大二院眼科看。经过眼底镜检查初步判断是黄斑出血，出血量不大。因为孩子是过敏体质，医院没有给她做眼底血管造影（眼底出血的常规检查项目，但荧光剂本身也容易引起过敏），经过OCT（视网膜相干断层造影）检查明确，孩子是左眼黄斑出血、黄斑区轻微增厚（怀疑是有血管增生，血管增生容易引起出血，但增厚不明显，不能断定），孩子左眼视力0.1（之前这只眼是正常的）。
我告诉家长先别紧张，多数眼底出血都会逐渐吸收的。其实黄斑出血的后遗症挺常见的，例如视力不能完全恢复，视物变形情况持续存在等。但电话里我只能给家长更多正能量。我告诉家长请遵照眼底病医师的遗嘱观察、休息和服用止血药就好，眼底病方面，我的专业能力有限。
我记下了这个家长的电话。上周二，我给家长打了个电话，询问孩子的病情，家长说孩子现在左眼视力已经恢复到0.6了，但仍然感觉眼前有黑影，看东西变形。去医院多次复查，出血吸收较好，只有少量没有吸收，没有进行性出血灶。孩子暂时停止了弱视治疗，右眼视力由之前的0.8-回退到0.5.我告诉家长先不急与治疗弱视，还来得及，一个月后再启动治疗。
病例情况就叙述到这里。下面是讨论：
儿童黄斑出血是比较少见的，这个孩子为什么会出现黄斑出血？首先眼科对黄斑出血的病因到现在仍然没有清楚阐明，最常见的是糖尿病和高度近视，黄斑区新生血管破裂出血。过敏也可以引起出血，但由服用叶黄素引起的过敏引起出血，就很少听说。过敏只是这个孩子黄斑出血的解释之一，因为皮肤过敏症状出现距离眼底出血时间距离最短。眼底血管增生引起的出血，也未可知，OCT检查结果提示的黄斑区略增厚有可能是血管增生也可能是过敏引起的水肿。
按照过敏的思路延伸：这个孩子服用了近半年的叶黄素纯品，斯雅麟叶黄素是粉末状的，是万寿菊的提纯物，这个患者对这种提纯物并不过敏，证明斯雅麟这种叶黄素的水解提纯技术已经做了花粉过敏原的处理，或者这个孩子对万寿菊花并不过敏，这个还有待我向斯雅麟厂家技术人员进一步求证。服用软胶囊的叶黄素，这个孩子出现了过敏反应，猜测原因有两个：
1、国产叶黄素（这个家长买的叶黄素是国产的）的提纯技术尚不过关；
2、最主要的，溶剂过敏。叶黄素是脂溶性营养素，最常用的溶剂是VE和深海鱼油。经过网上查询，该厂家使用的溶剂是后者！这个孩子对鱼类过敏，如此就能解释问题所在了。
各位家长，引以为戒吧！如果自身是过敏体质，吃东西确实要注意。过敏引起的黄斑出血，只是一种猜测，无论如何这是小概率事件，希望不会引起过敏者的恐慌。

祝这个宝宝的眼睛能彻底康复！