高度近视引起的弱视，治疗真的无处下手吗？

前天眼科之家接待了一个锦州的弱视儿童家长。
孩子3岁半，幼儿园体检发现双眼近视。在当地眼科医院点1%阿托品三天后散瞳验光，右眼1000度近视；左眼900度近视，150度近视散光。矫正正视力右0.15，左0.1。B超显示双眼后巩膜葡萄肿，玻璃体内有散在点状回声，后运动阳性；两眼眼轴长约27mm（家长口述其他检查未见明显异常）。医院给孩子配镜后嘱家长自购仪器治疗。家长犹豫是否购买弱视仪，当地大夫嘱家长家庭串珠。
前天联系到眼科之家后，我在跟家长的沟通过程中，看出家长对孩子的病情不是太了解（这也折射出大门诊量情况下的患者知情度的临床矛盾）。因为没有见到患者，按照病历内容描述，我给孩子做了一下病情印象判断：
1、双眼屈光不正：双眼轴性高度近视，左眼复性近视散光；
2、双眼重度弱视；
3、双眼后巩膜葡萄肿：
4、双眼玻璃体混浊合并后脱离；
这个患者是典型的双眼高度近视性弱视。跟大家剖析一下。
1、关于幼儿高度近视：
基本可以肯定这个孩子是病理性近视。这类近视的特点是发病年龄早、一般有家族史、进行性加深、伴随眼底损害和成年后屈光度不稳定（这里不展开讲病理性近视与一般单纯近视的区别，如果需要，可以另立一篇博文说）。幼儿高度近视合并弱视的发病几率低于万分之一。这个锦州小患者两眼都已出现了后巩膜葡萄肿和玻璃体后脱离，证明眼轴生长速度很快且玻璃体液化严重，如果不能很好解决，未来出现度数进一步变态性加深和网脱几率都很高，令人揪心。如果秉持无作为的做法，并不能逆转近视，也不能控制近视加深（病理性近视的特点）。
2、幼儿高度近视和弱视孰轻孰重？
关于高度近视引起弱视的危害，与高度近视正在或可能发生的眼底损害一样令人棘手。已知的高度近视常出现的并发症，孔源性视网膜脱离（RPD）、后巩膜葡萄肿、视网膜脉络膜萎缩等，都可以导致失明发生。
再说弱视。孩子的视觉发育是有时限的，3岁前发育最旺盛，3-6岁是最佳的弱视治疗期，3岁前的时光已经流逝且没有作为无法弥补，3-6岁将决定孩子可以获得的最佳矫正视力是多少。这个锦州患者两眼矫正视力目前是0.1、0.15，属于低视力水平，对生活视觉质量影响很大，如果不能在幼龄通过弱视康复来改善，终生将无法改善而成为视力残障。
3、关于高度近视引起的弱视：
高度近视引起的弱视属于眼科临床的疑难病症。难点有三：1、近视本身对眼底进而对视力的损害无法预测；2近视需要尽量减少用眼疲劳，而弱视治疗需要大量的视觉训练作业，两者矛盾几乎不可调和；3、从近视控制原理出发，配镜应该适度欠矫（眼位正位，如果是斜视另外一回事），从弱视治疗来说应尽量近视足矫以形成清晰视网膜像。人眼的负调节幅度很小（可以视为没有），近视度又是不断加深的，近视度数长了，换镜还是不换？
我给这位锦州弱视孩子家长提了三个粗线条的建议：
一、串珠子不能做，做的话也需要在兼顾近视防控的基础上少量进行。
二、弱视治疗必须兼顾近视防控，必要的话要采取手术方式限制眼轴生长，也可以使用一些硬性角膜接触镜控制近视。
三、弱视治疗必须追求高效和少量多次，强调患者的高质量依从是治疗的核心之一，需要家长下很多功夫。