一个辽西弱视患者 我劝家长停止治疗

今天眼科之家来了一个辽西（博文中我尽量会避讳谈及具体的地名，以防当地大夫直接对号入座）的弱视孩子家长。

孩子七岁半，发现弱视半年左右。询问病史后，发现家长不能清楚表述孩子病情，就让她把孩子病历拍下来传给我看。孩子病历的信息量很小，是四张电脑验光单，没有手写病历。在看这个博客的家长可以对号入座想想，有几个弱视孩子没有手写病历？我接触过的那些没有手写病历的，无外乎以下5种情况：

1、当地医疗水平差，大夫笔里没墨水。。。；

2、大夫是熟人，口头交代病情和给出了治疗建议；

3、大夫不负责任或者懒；

4、家长不负责任，病历弄丢了；

5、不是在医院诊治，而是在一些业余商业机构或者眼镜店检查治疗的。

我第一眼就看到了留在照片画面中的指甲，无论是家长的指甲还是孩子的指甲，都给我留下了印象——这个家庭经济条件不是太好。因为手指粗糙、污垢染黑了指纹、指甲修剪不齐整、指甲缝是黑色的。不得不承认，我善于观察这些细节。。。一个人的指甲能很大程度反映出经济状况。

我说病历信息量小，不单单是因为没有手写病历、只是验光单，还因为四张验光单没有一张是合格的。因为检查结果重复性都很差。就连其中一张散瞳验光后的电脑验光单，结果重复性也不理想。散瞳后，孩子两眼都是250度左右的单纯远视散光。家长自述当地医院给配了150 、175度的单纯远视散光眼镜。

询问到矫正视力时，问题重点来了。家长告诉我孩子右眼矫正视力1.0，左眼矫正视力0.8。我直接告诉家长不用治疗，坚持戴镜两三个月，观察一下，能自愈。家长之后说出的这句话，证明我犯了先入为主的毛病，因为这个咨询过程并不严谨，家长说孩子是治疗了三个月之后达到的这个视力。大家可能会疑问，治疗后达到的视力（目前视力）和没经过治疗的视力，临床意义不一样吗？是的。

应该说意义很大的不同。这个问题我留着另起一篇博文吧，大家期待。

继续说这个弱视患者，家长说治疗前右眼0.8.左眼0.6。对于一个斜弱视眼科大夫来说，这样的病史告诉我这个孩子已经临床治愈了。因为原来视力差的眼临床治愈，原来优势眼视力接近临床治愈。再结合孩子这种常见的单纯远视散光，两眼程度接近，这就是个最典型的轻度双眼屈光不正性弱视。这样的经济条件，我如果是这个弱视患者半年前的首诊大夫，肯定就是配镜之后观察等待自愈的，顶多指导他做一些家庭辅助弱视训练，例如鼓励玩艳色图案游戏、描红、串珠子之类。但这个患者在当地治疗中心（民营）治疗了3个月，对方仍然不依不饶，告诉家长停止治疗视力就下降了。

视力为什么下降？没做远视欠矫啊。给个混散片戴上，看还下不下降了？（一开始配镜就没做欠矫，并不专业。具体的配镜原则，已经告诉家长了）

我知道这种盲目弱视治疗的故事天天都在发生，从未间断。但仍然对当地大夫的不作为、对商业机构的利欲熏心，痛恨不已。

最后想对这个当事家长说两句。有可能您也会看到这篇博客，因为我把博客网址给了你。这篇稿子只希望给其他家长一些启示，并无对您和您孩子的任何歧视之意，倒是有几分同情。文中并未透露您和孩子的丁点个人信息，请用旁观者的视角来读就好。孩子眼睛问题，有不懂，请随时咨询我就好，知无不言言无不尽。