发现一例器质性低视力患儿多年被误诊为弱视

前天眼科之家接诊了一个大连西郊的“弱视”患者。
家长以“弱视三年，治疗效果欠佳”为主诉就诊。男，8周岁，三年前曾于大连**眼科（民营）就诊，诊断为“双眼假性近视”，未做任何处置。之后在一家民营“弱视治疗中心”诊断为左眼弱视，未配镜，至今做弱视治疗已经三年多，裸眼视力从0.15提升到0.3之后反复，花费5万多元。
眼科之家检查：裸眼视力右1.0，左0.2+。小瞳检影验光，OD -0.75DS/-0.25DCx160 OS-0.25DS/-0.25DCx165。眼位：角膜映光左-10-20度不稳；交替遮盖外向内运动；遮盖去遮盖左眼外向内运动，右眼固视良好。眼球运动无受限。眼表、前节检查未见异常。眼底：双眼视盘清、杯盘比和A/V未见异常，右眼黄斑未见异常，左眼黄斑黑星2度以内可见不规则色素沉着斑，双眼黄斑中心反光可见，双眼中心注视。OCT检查可见左眼黄斑区视网膜色素层下低反射区隆起（脱离）。
病史：足月顺产、母乳喂养，1岁-2岁期间曾出现过数次全身抽搐，大连儿童医院经过全面检查和会诊未明确诊断（排除癫痫）。无眼病史几眼外伤史。家族中无类似病例，过敏体质。
根据该患者的OCT检查结果，可推测孩子左眼黄斑部早年有出血迹象且出现器质性神经损伤。推测黄斑出血原因可能是在孩子抽搐剧烈时，黄斑部小血管出血。这类患者在后期三年的“弱视治疗”价值有限。
以前也遇到过早年出现过眼底出血，形成了形觉剥夺性弱视（黄斑前血块遮挡），后经过系统弱视治疗后康复的患者。这类患者的黄斑结构没有损伤。
本文所说的男孩，斜视应该是黄斑出血后出现的低视力废用性外斜。未来可以做美容目的的斜视矫正手术。
再次感慨有些眼科机构对斜弱视/屈光不正患者眼科基础检查和病史挖掘的粗糙，也感慨一些业余“弱视治疗”机构的低专业水平和和高昂收费，更感慨家长从医行为的盲目和无助。