聚散球——不容忽视的立体视训练神器

很多弱视患者视力达标了，却始终是个立体盲。

接着就是一天一天的所谓立体视训练，同视机训练、各种双眼视功能训练软件齐上阵。复查时，发现立体视仍然写的“-”（无）。这种期待之后的失落感，跟增视（视力提升）期间的感觉不一样。因为家长在家就能检查视力的高低，也很容易理解视力高与低是什么感觉；立体视一方面是很难在家检查，家长对立体视的理解就更是有很大难度——一个本身立体视功能健全的人，完全无法想象没有立体视是怎样的感受。

先给立体视下个定义吧：就是纵深感，也叫深径觉。

你能感觉到脚下路面上是一个真实的坑、还是一个坑的平面照片，从筷笼中拿筷子时你能准确的把手伸到你想拿的那几根筷子头上、而不是抓错了靠前或者靠后的那几根，这种能力就是立体视的体验。你对它的存在几乎无感，它却是你每天、每时每刻的必须。

立体视是人眼最高级的视功能，单眼中重度弱视患者中，多数都没有立体视功能，即立体盲。所以弱视治愈的标准除了视力达标，还要求立体视功能达标，否则只有视力正常，两眼却不能像正常视觉的人一样配合工作。

有大夫曾经用遮盖一眼后的指鼻试验（对面而视，快速的点到对方的鼻尖）、对笔试验（被检查者用自己的鼻尖径直去触碰检查者手里朝向他的笔尖）来模拟没有双眼立体视时的困惑感。其实遮盖一眼后，对于有双眼立体视经验的人来说，单眼的空间纵深感跟真正的双眼立体盲者感受的世界还有很大不同。原理抽象，这里先不展开了。

立体视建立健全的康复过程，在理论层面上，目前还是存在认识黑洞的。就是说，人眼是如何从立体盲状态突然变成有立体感受的，从神经生理学角度还没有研究透彻。各种科学的理论体系是实践的上层建筑，在上层建筑没有明晰之前，实践部分就带有盲目性。于是，“不管黑猫白猫，抓住耗子就是好猫”就成了相对务实的临床精神，当前还有个前提就是这种临床实践要保证对人体无害。

目前已知的理论，立体视形成的很多先决条件是比较明确的：视力、视野、眼位、视网膜对应关系、两眼像差别等。就是说，如果一只眼视力很低、视野存在大的缺损、有持续性斜视、明显屈光参差不等像时，建议大家先不要把关注焦点放在立体视康复上，这些不在这篇的讨论之列。

立体视的康复也是分步完成的，我把它看成两大步：第一步是从无到有；第二步是从粗到细。今天要探讨的就是从无到有的方法论，抛出一个不起眼又不值钱的视觉训练工具——聚散球。

 

聚散球可能是视觉训练工具中最简单的一类了。一根绳子，上面穿了几颗珠子。至于绳子是什么颜色、珠子大小、珠子什么颜色，这都不是很重要。重要的是，这是一根可以拉成直线状态、上面有2个以上明显标记点的绳子。

关于聚散球的用法，眼科之家弱视沙龙中写过，大家可以参阅《斜弱视手把手：聚散球和双面镜用法教学视频》，或者在眼科之家微信公众号（微信号kidseye）中回复“聚散球”或者“聚散球视频”了解。聚散球的训练作用不止于立体视，这里只从立体视唤醒角度讲解，这篇就不累述了。

这里想说一下聚散球的核心原理——生理性复视和双眼单视。聚散球有可能是立体视“从无到有”的一把钥匙，一个神器。

在聚散球训练过程中，要求大家关注的最核心的视觉现象是“X”。这个X只存在于脑海中，无法通过平面图像再现。下面是我做的一个“X”的平面模拟图：

在眼科学中有两个名词，叫“双眼单视环”和Panum's区域，两者相近但后者包含前者。这两个名词的意思是，双眼可以形成单视（两眼图像融合）区域的纵深往前和往后的范围内，会形成生理性复视。其实我们每天都在无数次的感受生理性复视，但我们却视它为无物。熟视无睹其实是生物进化的结果。但生理性复视却不是所有人都有，单眼中重度弱视患者一般就没有。聚散球训练时，眼睛注视其中一个球的时刻，球前后的绳子和其他球就会产生交叉形成“X”,此时“球”就是双眼单视；球前后绳子和其他球形成的“X”就是生理性复视。人眼的双眼单视功能，无论融合视觉还是立体视觉，建立的前置条件就在于人的视觉神经中枢感受到了“双眼单视”和“生理性复视”。而聚散球训练远不止于“双眼单视”和“生理性复视”，还包括了眼球运动和眼调节功能的复杂同步。这个拗口的理论过程在聚散球训练过程中能连续的再现。

也许大家没吃透上面这段话的意思，我也无意培训大家深入的理解这些原理。只希望大家记得：弱视孩子治疗中后期，当两眼视力接近达标且平衡、持续性斜视被纠正后，你要把聚散球加入到训练菜单中。

提3点聚散球训练建议——

1、次数，多多益善（最少每天2次，每次10分钟左右）；

2、请家长先把自己的“X”唤醒出来（能发现X的存在），之后陪伴孩子“远-近”、“远、近”的训练。也许他们刚开始并不知“X”为何物，在反复的训练和反复的启发下，当他们发现了里面“藏”着的“惊天奥秘”，他们的立体视可能就被唤醒了。

3、这只是融合和立体视训练初期的工具，解决“从无到有”的问题，如果已经具备了中周边立体视（建议以400秒角为界），“从粗到细”还要依赖其他工具。

以明的双眼视功能训练系统开发的并不快，因为我们有很多颠覆传统训练体系的想法，论证和试验过程是艰辛的。双眼视功能从无到有、从粗到细的过程，希望在我们这一代眼科研发人手里，可以成为像宝贝特工队直接增视系统一样被标记和量化，让斜弱视和视功能缺失患者的康复训练不再盲目。