一个多年治疗弱视患者带来的思考

上周末，眼科之家接诊了一个“特殊”的大龄弱视患者。
患者家住大连市甘井子区革镇堡。现在是11岁，小学五年级学生。看到家长时，我以为孩子爸爸是他的爷爷，他满脸皱纹、眼角布满鱼尾纹、头发花白，是个片警。家长拿出他的身份证给我看（向我证实五年前他的摸样），五年前的他还是胖胖、满面红光、英气勃发的。孩子是6岁上小学体检时发现的左眼弱视，这5年，家长从没有停止给孩子治疗的步伐。
在儿童弱视中，这种单眼弱视被漏诊的病历并不在少数。因为健眼视力良好，远近视力都挺好，不容易发现。体检时，往往用健眼偷看，也容易漏诊。
孩子12年4月做的阿托品散瞳验光结果是，右眼+0.75DS=1.0，左眼+5.75DS/+1.25DCx85=0.5+；裸眼眼位内斜15-20度，左眼主斜。我检查的眼位结果是裸眼内斜15度，戴原镜内斜小于5度，左眼加+1.00DS正位；裸眼视力右1.5，左2米眼前指数，原镜戴镜矫正视力右1.0，左0.12+。
孩子在大连眼科医院、大连大学中山医院、大连何氏眼科均做过检查和配镜，在眼科医院和何氏眼科分别做过半年和一年的弱视综合治疗。自购华亚老28型弱视治疗仪和博视AII2型弱视综合仪家用。遵照各医院的医嘱，家长坚持给孩子健眼做全遮盖（无开放日，来的时候拿下眼镜，可以看到右眼周边一大圈非常明显的泛白，可见孩子遵守遮盖的严格）；除了在医院的弱视治疗，家长每天的家庭训练时间长达3-4小时，停止医院治疗后，家庭治疗时间每天大于4小时。家长自述孩子左眼最高的矫正视力是0.8-（因为病情特殊，经过仔细询问，0.8-的视力，是在反复指认、多次提醒、极慢的速度和单视标的情况下读出的）。
孩子在2012年4月份经人指点，休学去了天津市眼科医院附近的一家弱视治疗中心做了20天左右的眼部穴位按摩治疗（该治疗中心据说常年为天津市眼科医院患者做治疗，目前已经有四五千例的弱视例数），视力没有改善后中止治疗回到大连。后听闻眼科之家对弱视治疗有经验，来到这里。
给孩子查完眼底后，让我吃了一惊：孩子左眼黄斑缺如（左眼固视尚可，无震颤）！将这个检查结果告知家长后，家长也表示吃惊，因为这5年来从来没有大夫告诉过他们孩子左眼黄斑发育不好！他们这5年注意力一直集中在怎么治疗孩子的弱视、重复着寻找各种弱视治疗方法、一家治不好再换一家的方式，先后花费了三四万元钱。
黄斑是人眼视觉最敏感的部位，黄斑的发育与视力的发育极度密切。黄斑部感光细胞的分布、密度和排列规则性决定了可以获得的最佳视力。这个孩子的黄斑发育情况，能够解释为什么经过5年的刻苦治疗，仍无法获得明显视力提升。家长给孩子治疗弱视心切，一直追问我他孩子应该怎么治疗，我跟家长细致的分析了黄斑发育与弱视疗效的关系，建议家长平常心面对孩子的治疗，尝试倒转遮盖+海丁格光刷+红光治疗一个月，再进行2个月的常规弱视治疗后，如果不见明显提升，可以考虑终止治疗。
又一个让从医者感觉很无奈的病例。除了患者本身病情的疑难，还有对很多小儿眼科机构检查全面和细致性、沟通到位程度的无奈。