她是斜视性弱视还是屈光参差性弱视？

    按照病因的不同，一般把弱视做4种类型，即屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视。相信大家看以明博客以前的文章，对这几种类型的名字都不陌生。

    最近遇到一个患儿，关于他的弱视类型，家长可谓遍寻名医，得到的答复莫衷一是——有的大夫说他孩子是屈光参差性弱视，有的大夫说是斜视性弱视，有的说即是屈光参差也是斜视性弱视。在这个孩子家长身上，我看到了所谓的“执着”。

    今天我试着帮这位家长理清头绪，看看他孩子到底是什么类型的弱视。另外，也想帮家长理顺一个问题——家长是否需要这么执着的弄清楚孩子到底是什么类型的弱视？

• 病情介绍：

    患儿6周岁。差不多5岁的时候，家长发现她左眼开始“斗眼”，就到医院检查了一下。

    裸眼视力，右眼0.1，左眼0.8；

    裸眼查出有15-20度内斜视，右眼主斜；

    外眼、前节、眼压、眼底检查没有明显异常；

    阿托品慢散验光右眼675度远视，50度远视散光，试片能矫正到0.1；左眼275度远视，75度远视散光，试片能矫正到0.9.

    散瞳期间孩子内斜消失了；

    散瞳三周左右，内斜又出现了，复查试镜足矫远视后内斜消失。

    当地医生认为是屈光参差性弱视。

    之后几个月里，家长又带孩子去成都、上海、北京和广州做了检查。就出现了上面说的几种弱视类型的诊断分歧。

                                                                                 图片说明：上图患者左眼内斜

    这期间，家长也在网上搜索弱视斜视治疗的知识学习。他发现不同的弱视类型，病因不一样，治疗方法也有差别。尽管一直保持戴镜和4:1遮盖（全天遮盖左眼4天、开放1天），各地医生给出的训练方法有很大出入（有的建议戴镜和遮盖就好了，有的建议回家穿珠子，有的建议做红闪和后像，有的建议买直接增视仪，有的建议用训练软件和在家精细训练），在接下来这一年时间里这个孩子的弱视训练做的可谓“东一榔头、西一锤子”，并不系统。看过眼科之家文章并咨询了客服后，最近三个月里，穿珠子、穿针和反转拍做了很多，也比较系统。

    2016年10月17号，在当地眼科复查，发现孩子右眼戴镜视力是0.6+，左眼1.0.

    自始至终，孩子的弱视类型在家长心中都是一个大大的问号。

• 病情分析：

    这个患儿有两种明显的异常体征，即右眼内斜（完全调节性内斜视）和屈光参差（右眼远视度比左眼高400度）。从弱视发病原理角度分析，无论内斜还是屈光参差都可以成为右眼的弱视病因。

    问题是，这个患儿的弱视到底是内斜引起的还是屈光参差引起的？

    搞清楚这个问题，弱视类型就弄清楚了。

    个人分析：内斜和屈光参差的发生年龄是有先后次序的。即屈光参差发生很早，有可能出生时就已经存在（也不排除是后天两眼眼轴发育不同步形成的），至少在3岁左右时，屈光参差肯定已经存在；内斜是5岁左右出现的。

    关键是，内斜斗眼是家长很容易发现的，发现后家长很快就就医了，戴镜后消除了内斜。所以内斜对右眼的视觉发育影响时间是很短暂的。

    所以，这个孩子的弱视类型判断为屈光参差性弱视更为准确。

    这里多说一句，屈光参差性弱视和斜视性弱视的深层发病机理是比较接近的。相比屈光参差性弱视，斜视性弱视的治疗难度一般要大一些的，康复周期也要更长；而且斜视性弱视经常合并偏心注视，治疗难度就更大。

                                                                                 图片说明：左眼内斜视

• 家长是否需要搞清楚孩子的弱视类型？

    就上面提到的这个患儿而言，其实家长搞不搞清楚弱视类型，对治疗的影响都不大，因为采取的治疗方法会非常接近、甚至一模一样。家长不很肯定的治疗方法中，包括戴镜、遮盖和各种不够系统的训练，都歪打正着的正确。所以，这个孩子视力提升幅度还是喜人的（从0.1提升到0.6+）。

    所以，这个家长在求治期间的彷徨和纠结并没有太大价值，但精神值得鼓励。

    因为各个类型弱视的发病深层机理不同，相同类型也会因为原发病因解除方式不同、轻中重程度不同、单双眼弱视差别、注视性质差别、是否合并双眼视功能发育障碍等等，在治疗方法、治疗先后次序上还是会有很大区别的。尤其一些已经检查过的体征不能证实和分类的弱视，或者经过很好的常规弱视训练方法治疗但效果不好的患儿，只有家长具备了“刨根问底”精神和“敢于质疑权威”精神，才能揭开病情真相，挽救孩子的视力。

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    公告：眼科之家弱视沙龙论坛即将上线。以后大家可以在网上交流孩子病情了，也能看到其他家长的历史交流内容了。目前正在进行紧张内测，敬请期待。