宁宁妈：我体会的弱视遮盖法

    对在座大多数家长来说，宁宁妈都算是个老大姐，对我也是。记不清这是宁宁妈的第几次投稿了。用“老大姐”称呼她，形象而贴切。她真就像邻家的热心肠大姐，打扫自家院落顺便帮助把我们的门前落叶一并清理了；时不时端来一盘自制点心，让邻里间充满了温情暖意；动不动嘘寒问暖，一声真挚的问候和关心，胜过朋友圈子里夹杂功利心态和隔靴搔痒的种种。

    遮盖是弱视治疗中非常重要的一环。我之前写过几次，但都感觉很难写透彻。因为对不同年龄、不同病情、同一个患儿的不同治疗阶段，遮盖都不是一概而论的东西，大多数医师的遮盖处方也都带有一刀切色彩，缺乏设身处地和人性化设计。宁宁妈这篇投稿中罗列的各种遮盖建议，都很实用，相信也是集合了成百上千个网上家长的切身体会和务实践行。不见得严谨，但对于初学者来说，这些都是非常实用的东西，希望大家活学活用。

    远视弱视的孩子中，双眼度数差不多（150度内），眼镜度数差不多，矫正视力差不多的孩子，在治疗弱视的过程中，基本不用遮盖。除此外，绝大多数的孩子需要遮盖。遮盖法的目的是：遮盖好眼，强迫差眼注视，以消除好眼对差眼的竞争性抑制。

    下面我从弱视家长的角度，就每天在弱视远视家长群（2群-----580292817，1群----474041626）交流中的吸取到的小经验，聊聊遮盖。   

    遮盖分很多种，群里的方法主要2种：

    1、眼罩眼贴遮盖法；

    2、压抑膜法。

    按遮盖的时间区分：

    1、单眼严格遮盖法；

    2、双眼交替遮盖法；

    3、半遮盖法；

    4、短时遮盖法。

    如何遮盖，确实是一个比较大的话题。只有遮盖好，再辅助精细训练，视力提升会起到事半功倍的效果，而且可以帮助度数下降。

    一，具体方法如下：

    1、单眼弱视（一般远视度数差150度以上），主要遵循年龄原则：

    群里的孩子从2.5岁----21岁 ，单眼弱视多数是屈光参差引起的，一般按年龄来遮盖，采用双眼交替遮盖的完全性遮盖法，即清醒时间的完全遮盖。

     如果孩子5-7岁，可以适当加大遮盖（度数相差大，遮盖的力度都可以适当加大），如遮盖8天--10天，放开一天；

     如果孩子大于8岁，可以采用单纯遮盖健眼，不遮盖弱视眼的方法，即不去除健眼遮盖，半个月放开一天复查。特别是差眼与好眼视力相差巨大（如0.2/0.8）的情况，遮盖一定要严格和严实，遮盖量也是可以加大的。

     在这里有很重要的一点，提醒家长注意。在进行戴镜遮盖好眼，精细训练差眼的过程中，家长在家必须每周测视力，密切观察双眼视力的变化。如果差眼追上好眼，就可以慢慢减少遮盖，增加双眼的训练。切记，一定要“慢”。只有在慢慢减少，慢慢观察中，才能保持差眼的视力，才能将好眼的抑制慢慢摆脱。

    如果在对大龄（8岁以上）遮盖中，发现好眼有视力下降，可以先休息一会，并适当调整主视眼的眼镜度数，看看视力是否恢复。如果经上述措施，视力仍然不恢复，则恢复采用6:1的原则，即遮盖健眼6天，遮盖弱视眼1天，每月复查。

    从群里的情况看，群主的孩子乐乐，3岁4个月开始遮盖，单眼弱视，遮盖3:1，配合精细训练，2个月视力提升到1.0，并获得意外收获：差眼一年降了20度，好眼降了25度，减少了双眼度数差，从而为建立良好的视功能打下坚实基础。

    2、 双眼弱视儿童

    屈光度数相差不多，矫正视力差2行及以上，是需要遮盖的，可采用短小遮盖，即每日遮盖几个小时。

    矫正视力平衡的孩子，在弱视治疗后期，视力很难提升的时候（注：尤其是合并斜视、融合功能差的患儿），可以进行遮盖训练或交替遮盖办法。

    3. 在弱视巩固期的儿童，继续保持遮盖，还是相当必要的。

    4. 压抑膜法：

    有相当多的家长，为了美观，选择了压抑膜法，在好眼的眼镜片上加压抑膜，使好眼视力低于差眼视力，从而迫使差眼用眼。这里要注意的是，买压抑膜的时候，要选比差眼视力还低一个档次的。如差眼0.4，压抑膜就要选0.2，因为实际的压抑膜效果会比标牌差一些，0.2的估计就会到0.3。一般一张压抑膜保护好的话，可以用2-3年没有问题，对大龄孩子，成人弱视比较实用。

    注：选择压抑膜时，家长一定要测好孩子两眼的准确戴镜视力。重要的事情说三遍：戴镜视力！戴镜视力！戴镜视力！不是眼科的试片矫正视力。要精确到0.1。尤其戴镜视力高出1.0的，一定要查清楚是1.2还是1.5、2.0.这与压抑膜参数选择关系很大。

    因为压抑膜是一次性用品，价格不菲，一旦选择错误就浪费钱了。购买压抑膜的家长，建议拿到产品后先擦净镜片、把压抑膜整片贴到镜片上测一下压抑后视力，再取下贴回原厂光面纸板上进行剪裁。万一压抑效果不理想还可以更换一片。

    用压抑膜法的好处是，起到部分遮盖效果，美观，不影响视功能。缺点对于差眼降度数，帮助不大。

    二、群里的经验分享

    有很多新进的家长，很害怕遮盖，一是担心好眼变成弱视眼；二是怕视功能不能建立；三是害怕老师同学邻居的眼光和嘲笑。

    在这里，我总结了一下群里的实际情况，第一，好眼变成弱视眼的担心几乎是多余的，事实上，都是差眼追不上好眼。因为即使差眼视力上升，好眼依旧是主导眼。

    第二、从医学数据看，远视度数差500度以上，视功能的建立比较难。但群里已经有立体视3000秒角到40秒角的例子。

    第三、进行遮盖治疗的儿童应得到医生、家长、老师、同学及社会的关爱，防止产生某些心理问题，以利儿童身心的健康成长。家长也要有强大的自信心，给予孩子鼓励和支持。群里有个高二的孩子，在进行休学治疗视力提升1.0以后，依旧保持每天的遮盖，历时差不多大半年，视力稳定。他的未来肯定是光明的。

    请弱视家长们好好学习眼科之家弱视沙龙的文章，切实地把遮盖落实到实处，严格遮盖，因为孩子的光明的未来掌握在家长手里。

                                                                                           宁波宁宁妈 2016.10.31于宁波

    写在最后：
    每个人都有自己的生活，相信大多数人时间都紧巴巴的用，宁宁妈大姐应该也不例外。码出这些字着实不易，珍贵异常，希望大家珍惜。