孩子点散瞳后发烧咋办？

散瞳的副作用很多，但几乎是每个弱视患儿都逃不开的必修课。怕光、看东西模糊对家长来说倒是心里有底，如果出现了家长难以掌控情况，着实不知所措。

 

最近一个家长跟我说，他孩子刚过3周岁生日，前两天她给孩子两眼点了硫酸阿托品眼用凝胶，一二十分钟后孩子说“脸上火辣辣的热”，家长摸了一下他的头，吓了一跳——很烫！腋下夹了体温计，测出是38.2度。

大家先不要慌，其实阿托品引起全身发热的病例并不多。我问过几个认识的眼科教授，他们印象中，几十年的眼科临床中很少有眼部点阿托品引起全身发热的。

点阿托品引起面颊部和颈部干热和潮红的倒很常见。

先帮大家解释一下发热的原因：

阿托品是M胆碱能受体阻断剂，可以用于散瞳的原理，是它可以使眼睛的瞳孔和睫状体的括约肌松弛。它同样可以使体内胆碱能受体支配的周边毛细血管扩张，引起潮红并带来大量热量。

阿托品的另外一个药理作用是抑制腺体分泌。这个药理作用典型的症状就是眼睛点了阿托品后，药物经过泪道进入鼻腔，会感觉鼻咽部发干——因为鼻咽部的腺体细胞的外分泌被抑制了。能抑制鼻腔腺体分泌，阿托品也能抑制皮肤汗腺的分泌。

公布一下这个病例发烧的专业分析：

1、周边毛细血管的扩张（表皮热量增加）；

2、汗腺分泌被抑制（热量排出通道受阻）；

3、幼龄孩子汗腺不发达（热量排出通道功能差）；

4、家长在给孩子点药时没有有意按压泪囊（增加了阿托品的全身吸收）；

5、点药剂量可能偏大（阿托品全身吸收量较高）；

6、孩子自身比较敏感。

大家看，这么多因素，产生了一个共同结果——发热。

局部干热，我曾经在以往博文中教大家做冷敷，是立竿见影的。全身发热怎么办？

1、先停止继续点药。

2、如果孩子意识清醒，除了发烧之外，不合并其他感染症状体征（如咳嗽、头痛、腹痛等，有可能是病情巧合），先物理降温——如使用冰帽、酒精或者温水擦拭手心/脚心/颈前部/腋窝/腘窝/腹股沟等部位，多喝水等。

3、如果停药后，经过物理降温一小时，体温仍然不见减退，或者合并发烧以外的其他症状（如抽搐惊觉等），请抓紧就医或者按医嘱用药。

4、下次如果还使用阿托品散瞳，建议控制好点药量，点药后按压鼻两侧泪囊部位1-3分钟，减少鼻腔吸收。

除了第1条和第4条之外，2、3条都是儿童发热的处置常识。这么说的意思，是让大家有一定了解即可，不能因噎废食拒绝阿托品散瞳，因为到目前为止它仍然是最准确的散瞳验光途径。

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