换眼镜但又不想给孩子散瞳 这里有个巧遇

这是一个外地弱视孩子家长咨询我的场景。他手里的配镜处方是5个月前的，孩子眼镜镜片磨的很花了，想自己到眼镜店另配一副。看得出家长了解一些弱视常识，这不是关键，他提了个想法——为了延长眼镜使用期，是否可以在原来镜方基础上，能否能再降低50度配镜？虽然这个决心是我帮助他下的，但家长的想法是如此不贪心、如此贴切，分享出来。

下面是我跟他沟通的大致成果：

    家长：R+6.25/-0.75x5;L+5.25DS，PD=53mm这是5个月前镜方。需要重新验光吗？

    我:孩子多大？

    家长：六岁三个月。

    我:哦，镜方有可能还能用。如果孩子有内斜，足矫远视配镜，就不推荐你这么配了。

    家长:当时是两只眼各欠矫一百配镜的。

    我:哦，可以再用半年左右。半年后还要散瞳确认，如果度数变化不大，还可以继续用；变化大，就得换片。

    家长:现在直接把配镜度数各减五十配觉得如何？

    我:你孩子有内斜吗？

    家长:应该没有吧，医生没说有。

    我:治疗多久了？摘镜也不看不出来斜？

    家长:治疗五个月了。孩子没发现过斜视，摘镜也不斜。

    我:孩子这次是慢散还是快散？这是最后一个问题。

    家长:阿托品慢散。

    我:好。你的想法可行。建议镜方R+5.75/-0.75x5;L+4.75DS，瞳距配镜时实测就好。

故事讲完了，经常泡在眼科之家的家长们可能已经明白是怎么回事了。相信一定有一众家长看了似懂非懂，或者干脆一头雾水。

    （这里提醒一下：这个病例是个个例，大家不要盲目效仿。家长想调低的远视度幅度也是个巧合值。）

这个孩子5个月前的配镜处方是：

R+6.25/-0.75x5;L+5.25DS，PD=53mm

球柱联合换算后，为R+5.50/+0.75x95;L+5.25。

R+5.50/+0.75x95;L+5.25，PD=53mm的意思是：右眼配550度远视球镜，75度远视散光柱镜、柱镜轴位95；左眼配525度远视球镜，远用瞳距53毫米。

现在分析一下当时的语境：

1、如果这个孩子有调节性内斜。

这种情况，一般都会按照阿托品散瞳验光结果做远视球镜足矫配镜。这种情况，远视度稍有下降，就会出现戴镜远视过矫，影响弱视康复。这个孩子6岁3个月大，眼球发育还比较旺盛，这种足矫远视眼镜使用期一般不超过半年。谨慎起见，如果有调节性内斜视，就需要重新散瞳验光确认镜方了。

2、不合并内斜的远视弱视情况。

这种情况，一般在阿托品散瞳验光结果基础上做一定的远视球镜欠矫。6岁多孩子一般欠矫200度左右远视球。这种情况，眼镜参数使用一年一般没问题。
这个孩子5个月前配镜参数是在阿托品散瞳验光结果基础上，两眼各欠矫100度远视球镜。远视欠矫幅度略保守。

这个家长问：“现在直接把配镜度数各减五十配觉得如何？”

把略保守的远视欠矫幅度，加50-100度，即欠矫150-200度，顺理成章，这副眼镜的参数使用期就会延长半年以上了。

家长们可能会问：能不能再大胆些，在现有配镜处方基础上，再欠矫150-200度远视球呢？

建议半年后这个家长还是乖乖给孩子做个慢散验光吧。因为每个孩子的远视度降度速度都不一样，任性欠矫带来的结果可能是调节痉挛和疲劳问题，反过来可能会制约弱视康复！

（文本在眼科之家微信公众号<微信号kidseye>首发，博客网站转发。第一时间收看眼科之家新博文，欢迎关注订阅。）