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原来弱视训练会增加视网膜厚度！

分类:斜视弱视检查作者:t969141 评论:15 点击: 15,509 次

写在前面

做个一直吃老本、吃到退休养老的医生是比较容易的；做个一直不安于现状、什么都想弄明白的医生是比较累的。我可能属于第二种。这无关褒贬，只是人生态度、专业态度而已。因为第一种人未必是庸医，他们看不懂的病可以转介绍给上级医院或者其他专家，他们不知道的事情也不会满口雌黄的乱说；第二种人未必是大手名家，也许他们没有那样的工作机会或专业名分，也会在某些疑难病例身上感觉到无力，只是对自己要求高一些而已。其实有时我是自卑的，感觉自己学的不够、懂的还少，自己懂的东西在别人眼里也许是常识而已，在接触较少的眼科领域也像个白痴。于是，终日里像个觅食的小老鼠，期待在哪个街角碰到斜弱视诊疗方面的奶酪，用来填补脑中空虚。

提醒：这篇文章专业性较强，初期来到眼科之家弱视沙龙的朋友，请先多看早期文章，这些内容等有时间再做了解即可。

上个月参加全国十六届小儿眼科年会里最大的“奶酪”之一，就是下面要说的这个：

河北医科大学第二医院的姜娇、柴松参会发表的《不同屈光状态弱视患者弱视眼的视网膜结构改变与视力提升的关系》是这两年弱视领域少有的学术进展。向这些关注弱视康复、付出辛劳做长周期回顾性研究的眼科同道致敬！

这篇论文的结论是：

单眼弱视患者首诊时弱视眼的视网膜存在形态学改变，其中黄斑区视神经纤维层厚度的改变由其重要。不同屈光类型（即近视、远视、屈光参差）弱视眼视网膜结构无区别。

这个结论里提到的“改变”，指的是：视力提升后，患者弱视眼的视网膜黄斑区视神经纤维层（RNFL）厚度有明显增加（通过光学相干断层扫描OCT测量）。

下图是视网膜的显微结构示意图：

视网膜结构示意图

顾名思义，视网膜神经纤维层里的主要结构是神经纤维，神经纤维的作用就是传导。神经细胞是电站的话，神经纤维就是电线了。尽管目前的试验手段还没有揭示增厚的神经纤维层里多了什么，但我们大致可以认为：增厚的视神经纤维层导致了视觉信号传导效率的提高。从论文中“视力提高后，黄斑中心凹视网膜厚度及视神经纤维层厚度较之前明显增厚，同非弱视眼无明显差别”这句看，治愈后的弱视眼视网膜厚度达到了正常眼的水平，这提示对屈光不正性弱视患者来说，视信号传导效率的提高与视力提高是同步的。

我们现在还无从得知以下信息：随着视力的提升，感光细胞发生了什么改变？视网膜上各神经细胞数量是否有变化？神经营养因子和神经递质数量发生了什么变化？视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、大脑皮质视觉中枢的结构是否发生了变化？都发生了什么变化？其他类型弱视（如形觉剥夺性弱视和斜视性弱视）患者，是否也有相似的视网膜微观结构改变？

说这些，是想告诉大家：我们对我们自己神经系统、视觉的了解还很少，还有很多未知领域等待学者们探究。不同大夫的弱视康复指导水平，来自经验的加成大于理论推导和试验验证的加成。

也许大家关心的更多是这种发现对弱视治疗有什么好处，我只能说抱歉——因为这些实验层面的东西，还不能直接指导和影响临床。幼儿患者，尤其是4岁以下弱视儿童，多数还不能很好配合OCT检查，OCT设备目前的普及率还不高、检查费也不低（不同地域和医院，每眼50~200元/次不等），技术普及后，这项实验可能会有这样的应用场景：屈光不正性弱视患者，通过对比黄斑中心凹视神经纤维层厚度的变化可以大致判断患者的治疗成效，亦或者我们发现患者的RNFL已经打到正常值水平，患者视力仍然不达标，我们应该在其他方面想办法，而不是只专注于提升视觉传导效率，等等。

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原来弱视训练会增加视网膜厚度！：目前有15 条留言

7楼
骐骐妈:

终于又看到更新了

2015-11-21 下午4:50 [回复]
- t969141:
  
  多谢学霸家长们的关注！ 🙂
  
  2015-11-22 下午10:25 [回复]
6楼
骐骐妈:

多点干货吧，期待中

2015-11-21 下午4:52 [回复]
- t969141:
  
  我知道家长们说的干货是什么意思。不过博客做到目前这个阶段，我也有点迷失了，感觉讲浅了太小儿科，讲深了大家看不懂。基础类的内容，在这个博客早期文章里很多，建议刚刚来到这里的家长先翻看早期内容。其实准备写的素材一大堆的，但一方面是精力上有冲突；另一方面博客的互动性不太好，不了解家长们最想看到什么斜弱视科普内容。
  当然大家最关心的还是自己孩子的病情怎么解读、治疗怎么开展、弱视训练细节应该怎么做等等，但斜弱视类型千差万别，不好以偏概全，只能拿出来一些知识点或者典型案例来讲解。
  大家可以把最关心的内容发上来，篇幅别太长，最好只有一个关注点，给我些启发。谢谢！
  
  2015-11-22 下午10:32 [回复]
  - 蒋爽520520:
    
    汤先生，现在有点迷失不会是到了瓶颈吧？个人力量确实单薄且累。而我关心的是几年后是否有了比RGP更好的高科技出来解决儿童近视。
    
    2015-11-26 下午1:43 [回复]
    - t969141:
      
      你孩子是近视性屈光参差弱视，属于少见类型。要兼顾好近视控制和增视，经常到眼科查查小孔视力，有时是近视加深导致戴镜视力不提升或者下降。暂时看，近视防控和治疗都是难题，还没有新技术涌现。前两年讨论比较热烈的药物治疗，现在看来也不那么热门了。RGP对你孩子这种类型还是蛮合适的。
      
      2015-12-01 上午11:34 [回复]
      - 蒋爽520520:
        
        谢谢，我直言别介意。
        
        2015-12-02 下午2:20 [回复]
        
        t969141:
        
        没什么好介意的，你关心的问题，也是我关心的。今天早上看到网易一则科技新闻，标题是《特殊隐形眼镜或可矫正视力》，说是英国《每日邮报》2015年11月29日的报道。像发现了新大陆一般，满怀期待的读了下去，结果有些失望——说的不就是角膜塑形镜？快20年的技术，这样拿出来当成新闻是不是有点炒冷饭？有最新的近视治疗技术，我会介绍给大家的。
        
        2015-12-02 下午4:07 [回复]
5楼
骐骐妈:

呵。我关心三级视功能这块！斜视术后康复训练，增视能的同时融合立体和同视机各自的适用范围，期待中！

2015-11-24 上午8:43 [回复]
4楼
骐骐妈:

哪些用增视能就可，哪些得上同视机才行？

2015-11-24 上午8:45 [回复]
- 爱之光视力矫正:
  
  😛 三级视功能训练需要同视机！都可以满足。
  
  2016-01-06 上午9:25 [回复]
地板
骐骐妈:

还想问问为什么有的孩子天生远视少，有的又远视特多呢？我家都低于正常值，连电视都不怎么敢看，怕容易近视

2015-11-24 下午12:30 [回复]
板凳
芊羽妈:

确实太深奥，我装做能看懂得样子！(๑• . •๑)

2016-03-17 下午5:45 [回复]
- t969141:
  
  太可爱了。这证明眼科之家的科普性还不够，另外专业内容确实生涩，变成科普还需要一些技巧，我们会继续探索。
  
  2016-03-24 下午10:56 [回复]
沙发
魔方:

那是不是可以指导下我们弱视的孩子，OCT上显示的厚度，和标准值的差距就是我们努力的方向？

2019-04-08 下午4:33 [回复]