早产儿家长 堤防弱视危机！

【题外话】本网站前段时间又改版了一次，整体上我感觉是越改越好了。但这是个通用网站模板，文章下面有个顶踩投票模块，改版后访客们都开始表达看法了，我很喜欢。大家可能看到了，除了“赞”、“正能量”、“打酱油”，投票模块里还有个“草泥马”选项，这是个表达无厘头、愤怒或者感受不佳的选项。其实点了就点了，权当娱乐大家了，但有处女座情结的我还是想问问：点“草泥马”的仁兄仁妹，是内容太枯燥或者太艰涩难懂、还是眼科专业上有硬伤，或者其中观点伤害了你们？还是我有意揭露的行业内幕挡了你们的财路？不是不能点，是希望被“草泥马”的明明白白，跟个帖吧！

【以下正文】

他们为了早一点看到爸爸妈妈，不听话的早出来那么一段时日，这就是早产儿。据统计，每10新生儿里就有一个早产儿。除了常见的喂养困难、营养不良、骨骼发育不良、甚至可能出现的神经系统发育问题等，给家庭带来了沉重负担。今天要说说早产儿易患的另外一个疾病，对，就是弱视。

又是一个特殊病例。家长告诉我他们住在华北地区一个三线城市下面的县级市，孩子现在6岁半，小学一年级，暑假前家长会收到的一张假期体检单，孩子妈妈就带着孩子去查了。体检结果吓了家长一大跳，孩子右眼裸眼视力1.0，左眼是0.12。相信这种情况大家在以明弱视沙龙里已经不是第一次看到了，确实，又一个单眼重度弱视、又一个漏诊漏筛、又一个大龄弱视、又一个突然袭击。

这个孩子眼睛外观是没有异常的，健眼视力1.0，家长孩子平时也不会发现看东西有什么异常。阿托品散瞳验光后，右眼是个正视眼（注意，这只眼远视储备不足，很快就会近视），左眼远视625度、远视散光125度，试片矫正后视力没有改善（0.12）。

对照标题和前面铺垫，大家应该猜到了，这个孩子是个早产儿。家长说她是33周出生的（38周~42周为足月儿），出生时体重只有1.3公斤，在保温箱里待了足足一个月。因为个子矮，坐在教室第一排，“上课注意力不集中、学东西慢，是个小学渣”。这次又查出来眼睛大问题，家长说：“已经习惯了”，真是难为他们了。难得的是，读信时，我能感觉到这个家长心态很好，并不是破罐子破摔无所谓的不焦虑，他求治很积极。希望那些脆弱的家长们能从他这里获取到正能量。

    早产儿与弱视

这些年临床接触的患儿中，早产儿发生弱视的几率比足月儿高很多。文献资料也提示，早产儿发生弱视的概率比足月儿高6-7倍，也有说10倍左右的。早产儿的器官结构发育成熟度不够就降临人世，器官发育环境跟子宫内差异很大，发育轨迹脱离正常曲线后，有如下表现：

1、轴性高度远视发生率高于足月儿。高度远视常合并中重度弱视，无论单眼还是双眼高度远视。

2、中高度散光发生率高。单纯大散光引起的弱视常常是轻度或者中度，但往往需要长期戴镜。

3、屈光参差发生率高。屈光参差性弱视属于偏难治的弱视。无论单眼远视还是单眼高度散光，屈光参差对双眼视觉发育的破坏，病情显著疑难。

4、生理性屈光者比例少。不同阶段儿童的屈光生理值不同，但都是轻度远视状态。前面说到早产儿容易出现高度远视，但另一个极端是远视度储备不够，更容易近视早发和进展成高度近视。

我接触到的早产儿患者中，有近视倾向和已经近视的，不少都是高曲率角膜。甚至也有一两例是圆锥角膜。

5、病情疑难情况：如同卵双生子中，两个孩子的屈光状况往往惊人相似；如合并重度全身疾病的早产患儿如脑瘫、癫痫等，他们合并的弱视往往也疑难，会合并恒定斜视、偏心注视、眼球震颤等，家长往往前扑后挡、疲于奔命，补了一个窟窿又出现另一个新问题，这种患儿治疗依从性往往存在很大问题，治疗前景不乐观。

值得一提的是，并不是所有早产儿视力不良都是弱视。最常见有如下两类：

1、早产儿视网膜病变。这些患儿基本都是在新生儿期有较长时间吸氧史（尤其是高压氧），导致视网膜大量新生血管增生和网脱。病情疑难且不可逆。

2、微小病变导致的先天性弱视。其实这种弱视已经被最新的弱视分类标准中剔除了，多数患儿是胎儿期或者新生儿期出现了黄斑部出血，后出血吸收病灶隐匿，屈光、眼位、眼底等体征都接近正常，及时有轻度异常也不能解释过低的视力。这种患者我一般建议试治几个月，如果短期效果欠佳，远期效果一般也不会好。

上述，让人不禁为这些患儿和他们的家庭捏一把汗。但并不是说所有早产儿都会出现这些问题，身体一切正常的也很常见。

写这些，目的就是告诉已经发现孩子弱视和还没有关注到眼睛的早产儿家长：大多数弱视是可治的疾病，早发现他们眼睛有异常、早点启动规范弱视康复，对治疗结局来说意义重大。请家长早点教会孩子查视力，越早越好（参阅《在家教“小小孩”查视力 这样来》）；现在的新式手持验光仪已经可以做很好的屈光粗筛了（参阅《什么是弱视筛查?国内外做法上有什么差别?》），早产儿争取在2岁左右、足月儿争取在3岁左右做一次眼屈光筛查；对于眼睛外观有异常，如上睑下垂、先天性白内障（白瞳）、斜视、眼球震颤等情况，更应该早点到眼科确诊和及时随诊，不要听信社会上夸大其词的低视力治疗手段、更不要轻信“长大一点自己会好”的讳疾忌医之词，争取宝贵的康复希望。