弱视孩子配镜 不要盲目追求“薄”

弱视患者佩戴的眼镜片中，中高度片（3.00D、即300度以上）居多。经常有家长问我：“是不是应该配超薄的镜片？”、“听说高折射率的片更薄、更好”，事实是这样的吗？按照国人“只买贵的不买对的”消费怪圈和“贵的应该就是更好的”的一贯理念，高折射率片从价格上看确实更贵。家长愿意花费更多钱配镜，买到的更多只是一个“薄”，而不是“好”。

    对弱视治疗来说，什么样的镜片才是“好”？

在我看来，一个弱视孩子戴的镜片如果能满足以下几点，就是好的：

1、良好的成像质量。

2、在保证成像质量的基础上，如果能多出来一些属性，就更好了——耐磨一些、轻一点、透光率高一点、紫外线谱防护多一些，等等。

大家应该能看出我的立场了——成像质量对弱视患者配镜来说是第一要求，而不是其他。相同度数的镜片、镜片材质折射率越高，意味着镜片越薄；给同一副镜架加工好的镜片，折射率越高的虽然材质密度会越高，但整体上片是越轻的。那么，高折射率镜片是否意味着更好的成像质量呢？其实不是的。

    色散和阿贝数

细心观察，你会发现我们透过任何有度数镜片观察白色的东西，边缘都有“花边”。这个花边就是今天要说的色散了。色散，在眼科之家弱视沙龙里不算是个生僻词汇，如果大家还记得棱镜色散光谱效应的话——白光是多种色谱的混合光，每种色谱的折射角不同，就会形成“色散彩虹”。

在眼科配镜领域，色散现象还可以更细化一点：透过远视片看白色物体，镜片上方的花边是橙色的（长波色谱集合），镜片下方的花边是蓝色的（短波色谱集合）；透过近视片看到的花边颜色正好与远视片相反。

色散系数是德国人Abbe发现的，他的名字也因此载入了史册——色散系数也叫阿贝数（Abbe Number）。对于镜片来说，色散系数越大意味着产生的色散效应越小（网上常见的“高折射率镜片色散系数大”是学艺不精的表现，说反了）。喜欢摄影的朋友都知道，一个好的镜头往往色散系数也越高，拍摄相同景物产生的色散也越小，拍出来的照片也越“逼真”。成像“逼真”程度在屈光学中也称为“像的鲜明度”。从下图可以看出，使用不同色散系数镜头拍摄出的两张照片，在细节上差别还是很大的（上图为低色散系数、高色散；下图为高色散系数、低色散）。

绕了这么一大圈，终于可以说出本文的主题思想了——弱视患者佩戴色散系数大的镜片，可以获得更清晰的像，越有利于向视中枢传输更精准、精细的图像信息，弱视康复效果相对就会越好。

    为什么刚换镜时看东西有花边 久了花边就消失了？

很多家长也是眼镜一族，大家一定有这样的常识：刚换镜片时，看什么都有花边，戴几天后发现那个花边就消失了。镜片作为一个比较稳定的物质存在，该产生的色散它是不会含糊的，那花边哪里去了？这就要讲到人类视觉的“适应”了。

在这个博客中，我多次说过，生物的本能是趋利避害的。色散导致的花边是个不好的体验，会使我们想看清的目标“发虚”，为了逃避这种“害”，视觉中枢会下调像鲜明度的感知能力，这种感知能力也叫“像鲜明度感度”。就好比一个亿万富豪吃惯了山珍海味飞禽走兽，不屑于吃糙米饭、玉米饼和大杂烩；有朝一日家境败落，他会下调自己的“美食感度”，逐渐也会乐于品味百姓食品。感度的下降，意味着视觉中枢开始降低对成像质量的要求，把模糊视为常态的清晰。所以，很多近视眼的人常年不戴眼镜，也感觉自己看什么都是清晰的（科普培训中，我把这种现象叫做“视而不见”）。

对弱视患者来说，佩戴一副高色散、低阿贝数的镜片，意味着主动降低了视觉中枢对像清晰度的需求，进而导致视力提升需求减弱，弱视康复就会受到一些影响。

有些人可能会说我小题大做，一副镜片对弱视治疗能有多大影响？影响弱视疗效的因素太多了，年龄大小、弱视类型、遮盖方法、视觉训练方法和细节把握、弱视训练专注度等等，也许一个点不足以决定康复结果，多个点都成为功效反向力量，不佳的疗效就成为必然。良好的治疗功效来之不易，在细节上我们多一些处女座情结，也许不是坏事。

    高折射率镜片一定对应高色散吗？

事实上，市面上在售的光学镜片何止百种千种，即使折射率相同，不同品牌、不同系列、不同原片直径的镜片，色散系数也是不一样的。举个例子，法国依视路宇宙片1.591折射率片，其阿贝数是31；同厂家的依视路特薄1.60折射率片，阿贝数是40；德国蔡司清锐1.60折射率片，阿贝数是42。这三种镜片的折射率是差不多的，但明显蔡司清锐1.60的阿贝数更高，色散更小。在细节上，我很佩服德国人的专注。因为本人没有深入研究过镜片工艺，推测能在相同折射率材质前提下，做出更高的色散系数，应该是高超的镀膜工艺所致。

    超薄小片VS高折射率超薄片

有一种镜片，可以使用较低折射率、较高阿贝数材质做出很薄的高度数镜片，这就是所谓的小直径超薄小片，目前都还是需要厂家车房定制的。可能在镜片整体工艺水平上与进口超薄片有些差异（差异不大，像依视路、蔡司等一线光学镜片厂家也都在国内设厂，国内厂家的生产线也都保持着相当的跟进程度），但性价比非常高——具体说有三点：

1、较低折射率获得较高折射率片的超薄效果；

2、更高的阿贝数，更小的色散效应，更好的成像效果；

3、更低的价格——约为高折射率同厚度国产品牌镜片的一半、进口高折射率同厚度片的三分之一。

从治疗需求角度，我更看好这种小直径超薄片的高阿贝数。

有不少家长希望眼科之家能帮助他们孩子配眼镜，用我爱人的话说，这是个出力不讨好的事儿。因为眼镜行业是个极度成熟的市场，产品价格透明度很高，想给一个外地弱视患者配好眼镜，需要教会家长判断孩子现有镜架大小是否合适（初次配镜的需要家长反复测量孩子的脸宽、两鬓宽）、需要弄清楚孩子的配镜处方（有时家长搞不清一大堆病历和配镜单中哪个是最终确定的）、要让家长孩子挑选上他们喜欢的颜色（有时选好了却没有库存）、要判断配一副什么直径什么折射率的镜片更经济实惠、有时镜片直径/镜架框距/鼻梁宽/孩子瞳距综合下来超出加工工艺极限（露边、凑不上光心距等）……眼科之家名声在外，不能以次充好，片、架和加工品质要严格保证，在这个基础上，只能增加成本价、压低销售价。好在，我看到在她们那里配镜的外地家长们都很满意，又没赔钱，这不挺好么？

很多家长在医院和配镜中心选择镜片镜架时是不惜代价的，配一两千、三五千元一副眼镜的很常见。我也看到他们选择了很大牌的镜架、镜片折射率往往也不切实际的高。在弱视治疗这件事上，我相信家长不为炫富、也不是“任性”，只能算是不专业的消费。爱子心切是可以理解的，但多一些科普知识储备，更理性一点的医疗消费才应该被提倡。今天这堂课，希望大家学会了在给孩子配镜时，关注一下镜片包装上的“阿贝数”。一般认为：相同折射率情况下，阿贝数高一些的镜片更适合弱视患者使用。