一个弱视家长群的答疑集锦（一）

前言

这个群开办时间半年左右。群主在疾控中心工作，因为孩子查出有重度弱视，本人又喜欢钻研，经历过一段勤恳的斜弱视知识学习过程。那段学习过程实在一个论坛网站上完成的，那个论坛里有很多家长把自己孩子的治疗经验分享出来。不久后那个论坛不知什么问题关站了，深感弱视孩子和家长们不易，他便开了一个弱视孩子家长qq群用于大家交流。

应该说，这种群多数都目的不纯。要么是相关厂家用来做宣传的，有专职人员做推广维护；要么是希望集合一群目标人群，好用来做产品宣传。我自己也开过群，因为没有精力做管理，群里变成了广告垃圾场，索性关了；我也加入过很多斜弱视主题的群，十几个吧，有空时也积极进去说话，可能因为风头盖过了群主，被好几个群踢出来了；还有些群，是纯粹的家长群，氛围也很好，但咨询我的问题太多，加友申请也很多，实在无暇顾及，也都跟大家说抱歉后退群了；那些广告目的明显的，也都退了。到最后，我算是一个不玩群的人了，包括小北妈他们那个群，也谢绝了。

上周三时，那个家长跟我说了他的群。闲来无事，就加进去隐身看看家长们现在都聊些什么，一晚上没说话，就看大家聊。群里确实很少广告，四五个管理员也都很负责任，看到发广告的很快就能踢了。应该说，那个群的纯洁性打动了我，于是便答应群主为他们做一次在线答疑活动。答疑安排在上周六晚上7点。

群主和管理员们的准备工作做的很到位。群公告里把我周六的答疑做了很大篇幅的介绍，规定了一些答疑现场规则和咨询格式，设置了报名截止时间等等。截止周四晚22点，一共有26个家长报名咨询。这是被尊重感，让我越发不敢怠慢，也决心那晚尽量排除干扰，把这些问题都解决掉。

答疑持续了三个多小时。应该说这次活动还是很成功的，除了少部分家长因为错过报名截止时间有些懊恼、个别家长临时插话被禁言而不快，家长们、群主和我都感觉很好。下面我节选了一些有代表性的咨询互动内容，分享给大家：

病例一：弱视合并间歇性外斜

  家长1提问：

汤医生，您好，我家宝宝是去年6月20号查出来远视，当时左右眼矫正和裸视力都是0.3,0.4,远视，左眼850，右眼750,散光左150,右125,同时右眼有15-20的间歇性外斜，经过五个月戴镜以及训练，孩子左右度数都下降了50，散光不变，矫正均为0.8，裸视力均为0.6,间歇性斜视为10-15,医生说孩子恢复得不错，立体视力也正常，现在比较担心的就是虽说平时看不出来斜视，但是医生说外斜会加重，我家外斜戴镜有了好转，随着孩子长大，外斜会自己恢复正常吗，有没有什么好的办法来矫正，另外今年三月份检查时医生说孩子的训练可以渐渐减一点了，所以现在每天是一次网络训练，加100根针，这样的训练量可以吗，孩子现在五周岁五个月，麻烦您了，谢谢！

眼科之家答疑：

【潜水】眼科之家(76047872) 19:02:43

间歇性外斜与弱视之间关联性不能说没有，但是相对独立的病情。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:03:02

这要看间外的可控性，如果可控性尚好，有集合能力。可以先做辐辏手指操和聚散球。

【传说】家长1 19:03:08

宝宝平时看不出来，就是用手电照的时候能看出来。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:03:09

看是否改善，如果改善不佳，可能需要手术。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:03:35

矫正视力还没到1.0，需要进一步增视。加强训练的精细度。

【传说】家长1 19:03:44

现在已经有了好转。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:03:45

那样的话好很多。可以先做集合训练。

【传说】家长1 19:03:47

斜视。

【传说】家长1 19:04:08

我就是在医院定的网络版训练。

【传说】家长1 19:04:27

医生说再做两个月就可以停了。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:04:28

那推测日后斜视有可能会得到很好控制。配镜不知是否做了欠矫？

【传说】家长1 19:04:38

只穿针可以吗？

【潜水】眼科之家(76047872) 19:04:44

外斜合并高度远视的情况，远视欠矫幅度可以稍微大一些。

【传说】家长1 19:05:00

恩，孩子现在700,800,配500,600。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:05:28

网络训练，无论什么软件。就我个人经验，都存在精细度不足的问题。建议加强小字书、穿细针细线、挑绒、分捡1mm美甲亮片这些。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:05:35

欠矫200可以。

【活跃】家长1 19:05:40

好的，谢谢汤医生！

病例二：高度远视合并调节性内斜的配镜原则

家长2提问:

汤医生您好，我儿子戴镜五个月多一点，内斜，第一次理论上的足配因为当时太小，验光度数准确与否不确定。现在戴镜不斜摘镜斜。这几天在滴阿托品准备下周二去再次验光配镜，如果欠矫的话，理论上低多少度合适我们现在是左700/900，900那只内斜。另外就是散瞳恢复这一个月里我们能看电视玩ipad吗。

眼科之家答疑：

【潜水】眼科之家(76047872) 19:06:37

先说第二个问题。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:06:47

阿托品散瞳期间，尽量不要做训练。坚持戴镜和遮盖就好。

【话唠】家长2 19:07:07

我们俩眼视力都是0.4还需要遮盖吗？

【潜水】眼科之家(76047872) 19:07:27

电视可以看，但要适量。毕竟眼睛的瞳孔不能调节大小，光通量过大对眼底不好。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:07:52

如果戴镜远近都不斜视，可以不用遮盖。如果日后治疗中两眼视力出现参差，再启动遮盖。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:08:01

第一个问题。关于配镜足矫。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:08:34

我的原则是第一副眼镜可以按照散瞳度给镜。第二副开始，适度欠矫远视度，如50~100，保证戴镜正位即可。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:08:58

如果欠矫后看远正位，看近内斜，可以配两副眼镜。

【话唠】家长2 19:09:19

两幅眼镜怎么使用？

【潜水】眼科之家(76047872) 19:09:27

IPAD,少用。如果很想用，可以戴上老人老花镜用。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:09:37

看近眼镜需要下加远视球镜。

【话唠】家长2 19:09:49

在他自己的眼镜上再戴老花镜吗？

【潜水】眼科之家(76047872) 19:10:04

是的。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:10:12

老花镜最好是250以上的。

【话唠】家长2 19:11:01

就是配两个眼镜的话如何使用？看近用一个，看远再选择另一个吗？

【潜水】眼科之家(76047872) 19:11:25

平时戴远用镜。近距离用眼时戴近用镜。近距离一般指40cm视距以内。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:11:30

是的。

【话唠】家长2 19:11:42

谢谢！

病例三：可以不散瞳直接配镜吗？等等

家长3提问：

汤医生您好！
孩子出生于2009年3月，2009年9月发现右眼内斜15度，2010年10月手术，后一直复查眼位均正常。
济南市某医院病历（以下隐去医院名称）：
2011年6月散瞳，右+3.25-0.25*40，左+3.50-0.25*71，未配镜；
2012年10月散瞳，,右+3.50，左+3.50,配镜右+2.50（0.3+），左+2.50（0.5）；
2013年1月矫正视力右0.4，左0.6；
2013年3月矫正视力右0.5，左0.6；
2013年5月散瞳，右+4.25-0.50*176，左+4.25-0.25*177；
2013年6月矫正视力右0.7+，左0.9，戴原眼镜；
2013年9月矫正视力右0.7+，左0.8+；
2013年12月散瞳，右+3.50-0.50*178，左+3.25-0.50*178,矫正视力右0.7+，左0.8+；
2014年2月矫正视力右0.8，左0.8；
2014年5月散瞳，右+4.25-0.25*163，左+4.50-0.75*180，矫正视力右0.8+，左0.7+；
2014年8月矫正视力右0.8，左1.0；
2014年11月矫正视力右1.0，左1.0；
2015年1月矫正视力右1.0，左1.0；
自2014年5月起，又在某民营眼科医院就诊。
某民营眼科医院病历：
2014年5月散瞳，配镜右+3.25，左+3.25-0.50*180,，矫正视力右0.8，左0.8
2014年8月ce 33cm -8度 5m -10度，电脑验光右+3.75-0.25*173，+3.75-0.50*178，，插片右+2.75(1.0-)，左+3.25-0.50*178(1.0)，原镜右0.4，左0.8，配镜右+1.75，左+1.75-0.50*178
2014年11月 5m –2度，电脑验光右+3.50-0.25*175，左+3.50-0.75*179，插片右+1.75(1.0-)，左+3.50-0.75(1.0)，原镜右1.0-，左0.8
2015年1月电脑验光右+2.75-0.75(0.8-)，左+3.25-0.75(1.0-)，原镜右0.8，左1.0-
2015年4月电脑验光右+3.25-0.25(0.8)，左+3.25-0.50(1.0)，原镜右0.8，左1.0，配镜右+2.75(1.0)，左+2.75-0.75*178(1.2)
问题：

1.民营眼科医院不散瞳就换镜是否可以？
2.2015年4月配的这副眼镜为什么不配到双眼达到相同视力？而是右眼达到1.0，左眼达到1.2。
3．医生让练习融合（孩子斗眼时，手术的右眼偶尔斗不到中间）买红绿可变矢量图有必要吗？还是每天练习斗眼50次也可以替代？
4.下次复查济南某医院让散瞳，民营眼科医院说没必要散瞳，到底还需不需要散瞳了？
5.孩子裸视和矫正视力一样，是说明度数不合适了吗？
6.孩子大约还需要几年能达到正常视力？有希望摘镜吗？
7.这个度数是不是容易近视？看电视，玩手机要禁止吗？
8.叶黄素，蓝莓，DHA什么的有必要吃吗？

    眼科之家答疑：

【活跃】家长3 19:12:08

不好意思，写的多了点，汤医生辛苦了。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:16:37

1、不散瞳配镜，在距离上次散瞳时间小于1年、大夫熟悉小儿眼科、孩子懂得配合主觉试片前提下不是不行。

2、对弱视孩子来说，达到最佳矫正视力比较好。双眼平衡原理不适用。

3、斗眼训练跟融合训练还不完全是一回事。如果孩子有融合能力但融合范围小，可以使用增视能或者同视机训练融合。

4、回答同第一个家长的问题。

5、裸眼视力跟矫正视力一样，只存在很小的窗口范围里。可能原因很多。如果远视孩子戴镜依从良好，证明镜度还有调整空间。你孩子两眼远视度都接近生理值，裸眼视力达到正常值也不奇怪的。只要调节幅度正常。

【活跃】家长3 19:21:33

那融合要进一步用机器检查吗？没查过。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:21:34

6、有很大希望摘镜，因为远视度不高、没有调节性内斜、散光很小。摘镜取决于孩子裸眼视力是否能正常，摘镜后是否有疲劳感。速度因人而异的，几乎可以肯定能摘镜的。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:21:47

融合，最简单的检查是四孔灯。最好用同视机检查，双眼单视功能检查。可以进一步定量检查融合范围和立体视锐度。

【活跃】家长3 19:22:14

好的，下次要求医生检查。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:22:39

你孩子早就应该做双眼单视检查了。没查，是医生的双眼视觉理念不好。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:23:00

7、暂时谈不上近视。远视储备高于生理值。电视手机只要不过分就好。

【潜水】眼科之家(76047872) 19:23:29

8、如果孩子不挑食偏食，你说的那些营养素都不用药补。

【活跃】家长3 19:23:42

立体视看过一个本子，有蜻蜓的那种，让抓翅膀，说还不错。线条立体视，包括Titmus，假阴性很多。建议查随机点立体视。

【活跃】家长3 19:24:02

非常感谢医生！

写在后面

我看了一下本文篇幅，感觉差不多了，博客看太长会很累。我争取抓紧把剩下内容编辑好，逐段发上来。请大家原谅我的懒惰，本来应该把聊天内容整理出来，或者跟问题一一对应上，但确实精力有限，加上最近腰肌劳损加重了，不能久坐（接诊时也都是尽量站着）。欺骗自己的理由是：这种聊天场景，大家看着会自由一点，长篇大论容易犯困。

也请另外几个有弱视家长群的朋友原谅我，你们的再三邀请我都没有应允过，这次给他们做在线答疑确实是一时兴起，另外也确实被他们的诚恳打动了。这次答疑虽然感觉节奏很紧、由于对方组织到位，倒也没有感觉到累。今后有机会，我也会经常抽出一点时间参加这种互动的。这里有一个不情之请，家长们知道我的qq号，不要加我，也不要在那上面提问，现在没有精力做在线咨询的，孩子斜弱视方面有疑问，可以写信到ruoshi@vip.163.com，这种静态回复勉强应付得来（一般两天内都会回复）。