弱视康复后期 孩子为何经常闭一只眼？

间歇性外斜患者，外出时（尤其是阳光下、光线明亮时）会出现闭上一只眼的情况。相信间歇性外斜患者本人和家人都很熟悉。暂不分析其原因。本文要说的是单眼中重度弱视治疗后期比较常见的闭一眼现象。

    一封屈光参差性弱视孩子家长的来信

2015年 3月初时，这个家长曾给我写过信。看过病历照片和家长介绍的病史后，了解到孩子近4岁半、3月初散瞳后左眼有500度远视、右眼正常，左眼矫正视力0.3，是个中度弱视。我给了家长一些治疗建议，认真实施一个月后，孩子左眼视力达到了0.8.

4月30号，家长又给我写了一封信。从来信措辞可以看出，他很着急。原来最近几天，他们发现孩子总是不自觉的眨眼睛，看电视时总喜欢闭上左眼（弱视眼）。他们带孩子去当地眼科看了一下，诊断为“过敏性结膜炎”，开了爱丽滴眼液（玻璃酸钠）滴眼。听说眼睛有炎症期间不适合做弱视训练，家长主动停掉了训练。点药几天后，孩子眨眼和闭一只眼的症状并没有明显缓解。

发现孩子弱视后，家长就看了很多网上资料，也看了很多眼科之家的博文。应该说，他学以致用了——他自己怀疑孩子闭一只眼是因为双眼视觉问题。

这里有两个小插曲：

1、孩子3月初检查时曾做过同视机和Titmus检查，但门诊病历上并没有记载这两项的检查结果。家长隐约记得当地大夫说孩子是有立体视的。

2、孩子曾在两家大医院看过眼睛，一家大夫认为是正位眼；另一家大夫认为是个外斜（外斜性质没有注明）。

    人眼在什么情况下喜欢闭上一只眼？

说人眼之前，先看看动物眼。因为眼科工具研发过程中经常借助仿生学，所以我对动物眼睛也有些研究。喜欢闭一只眼的动物里，最典型的要数猫头鹰了。关于白天里猫头鹰为什么喜欢闭一只眼，有两个版本解读：

1、认为猫头鹰警觉性强，可以保持全天候的戒备状态。左右眼依次“值班”，可以让两眼和左右脑交替休息。

显然人类是不具备这种潜能的，也无从仿生。个例中，也是虚张声势，否则张飞就不会睁着眼睛睡觉被手下人宰了。

2、另一版本很有仿生价值。猫头鹰的眼睛构造很特殊，可以“放大”夜间光线从而具备夜视能力。这样的眼球构造是不很适合日间用眼的，两眼交替闭起来，一方面可以兼顾戒备，也是为了减少入眼总光通量、恢复眼睛的防护体系从而保护脆弱的眼底。

趋利避害，在生物界无所不在，人眼亦不例外。当一只眼睁着时有不适感或者两只眼都睁开时会有视觉干扰，人眼就会选择经常闭上一只眼，常见以下两种情况：

1、当一只眼有炎症、损伤的时候，由于物理刺激、泪液分泌增加等原因，会经常闭上这只眼。当然这条与本文关系不大，开头说的这个小患者被诊断的过敏性结膜炎，我也持保留态度。

2、人类有高级的双眼视功能，正常情况下，两眼是合作关系。少数情况，两眼尚未建立完善的合作机制或者合作机制被破坏，两眼就成为竞争关系，两眼同时传入中枢的视觉信号就会彼此干扰，造成复视、视疲劳、步态不稳等情况。此时，如果中枢融合尚未稳定建立、中枢抑制尚不能直接奏效，闭上一只眼就可以立刻缓解不适。

    弱视患者在治疗后期出现闭一只眼情况是怎么回事？

对于单眼重度弱视患者来说，治疗初期往往是单眼单视的，他们没有双眼视觉，更没有立体视。

随着弱视训练进程推进、差眼视力不断改善，来自差眼的视觉传入会不断“唤醒”该侧神经元之间的链接和传导。视觉中枢由当初的“拒绝”、“屏蔽”差眼传入信息，到逐渐感知、强化、重新分配两眼竞争平衡关系，会使差眼获取的视觉信息得以在中枢展现。也就是说，随着弱视眼增视的不断成功，在视觉中枢层面，会经历一个“中心抑制、周边抑制”——“中心抑制、周边抑制解除”——“中心抑制解除”的过程，当周边视觉感知的抑制被解除的那一刻开始，患者就会由“单眼抑制”变为“具备一级双眼单视功能（同时知觉、同时视）”了。

具有了同时视意味着旧问题的逐渐解决，也意味着新问题的产生。新问题指的就是双眼视觉建立。由此，请大家再次注意一件事：弱视治疗并不单单追求视力的提升，也要追求双眼视觉的完善，缺少这两者的任何一个，都不算弱视彻底治愈。

同时视只是个最初级的双眼单视功能，只代表两眼的传入视觉信息都可以被感知到，但并不意味着来自两眼的图像可以相互增益。相反，这个阶段，更多的是视觉干扰。视觉干扰表现为混淆视和复视，前者多见于斜视患者；后者可以在各种眼位基础上出现。对不合并斜视的屈光参差性弱视患者来说，这个阶段更多的视觉干扰是混淆视；对于斜视性弱视患者来说，混淆视和复视一般同时存在。

大家倒不必深入了解混淆视和复视（想进一步了解，可以看网络百科），只知道这时是不舒服的、有疲劳、有困惑的就好。

还是趋利避害，当复视和混淆视出现后，人体有两个选择：要么前进一步，要么后退一步。前进一步，指的是进一步提升弱视眼的视觉质量（弱视眼进一步增视）、产生融合；后退一步，指的是差眼再次被中枢抑制，原来的单眼单视状态虽然不完美，但没有那么多困惑。

由此，大家应该明白间歇性外斜者经常闭一只眼，也是双眼视觉障碍造成的；开头这个患者当初检查有立体视，推测也是不成立的（假阴性）。

有时，出现了这些问题，家长还蒙在鼓里。这是怎么回事？

有些孩子性格内敛，不愿意告诉家长自己遇到的问题：有些时候，是漫长而充满焦灼、强迫的缺乏人性化的弱视治疗过程，让亲子沟通通道关闭了，孩子不愿意跟大人说自己眼睛的新问题，防止大人迁怒于他们或者在他们身上施加额外的身心压力。如果家长不明白上面这些道理，或者不知道孩子正在面临这样的问题，加上弱视治疗不力，弱视复发就在所难免。

    出现“闭一只眼”问题后，家长孩子要怎么做？

这要结合当时的具体情况，针对性解决。

如孩子差眼视力与健眼尚有差距，此时可以暂时忽略“闭一只眼”问题，尽量保持健眼遮盖（或使用压抑膜全天抑制健眼）、调整增视方案，等差眼接近临床治愈（矫正视力达到1.0）后再面对该问题；

如弱视眼与健眼视力接近或者平衡，下一阶段的理想时间节点就来了。此时要通过治疗方法的调整，如专门的融合训练工具（同视机、实体镜、相关软件等）、双眼训练反转拍、双眼稍远距精细训练等等，目的是促进双眼图像融合。当然，有时这个阶段孩子需要一些前置处置，如等像眼镜、斜视纠正等等；双眼视觉训练也要循序渐进，逐步实施。

这里不想进一步展开，防止诱导家长断章取义、擅自做主，因为已经不少前车之鉴了。科普本应透彻，但医疗毕竟是严肃严谨的东西，家长也很难通过科普达到系统准确的专业理解，关键治疗节点，还请遵医嘱。以明弱视沙龙如果能让大家有一些斜弱视的基础认知，对孩子治疗有大局观，已经很满足了。