眼球震颤患者 建议了解一下RGP角膜接触镜

眼球震颤算是小儿眼科中比较棘手的眼病了。以我这十几年的临床所见，感觉这种眼病的发病率并不高。专业文献中检索国内外该病的发病率，也是众说纷纭，有说是0.005%（两万分之一），有说是0.3%左右。眼科之家弱视沙龙之前发布的《眼球震颤 并非无药可医》、《近视力达标 远视力却被眼球震颤所困》也都被大量点击，可见家长们很关心该病的治疗相关话题。

眼球震颤的疑难点，除了种类多、治疗原则各异以外，深层机理还不够清晰也是一方面。病因不明朗、加上发病率/见症量/治疗统计量少，谈及眼球震颤，难免有纸上谈兵之嫌。即使如此，我仍然热衷于讨论各种可能的疑难小儿斜弱视专科疾病的治疗方法。

今天要说的是RGP。

在以明弱视沙龙以往的文章里，RGP并不是新鲜名词。这是一种硬性隐形眼镜（隐形眼镜的学术名称叫做角膜接触镜），因为其高透氧性、高成像效果、低年龄适应症而闻名。RGP一般用于近视眼人群常戴、大散光、近视控制、圆锥角膜控制等领域，随着它的不断被认可和推广，这几年有人发现RGP对眼球震颤有很好的治疗效果。3月底刚刚结束的第十五届国际眼科学术会议上，这种RGP用途再次被提及和认可。

    RGP为什么会对眼球震颤有治疗效果？

    1、高质量的成像

因为RGP是硬质材料制成（大致相当于1岁婴儿指甲的硬度），不像普通软性隐形眼镜那么容易被塑形。经过高精准度的镜片切割工艺加工好后，设计好的镜片参数和成像效果就已经定型了。因为紧贴角膜、内外被泪液包裹而光滑无缝隙，隐形眼镜本身成像效果就好于框架眼镜，RGP的成像效果更胜一筹。

眼球震颤患者是否需要一个清晰稳定的视网膜成像？这个答案几乎是毋庸置疑的。生物体都是趋利避害的，在不清晰的物像下，眼睛的“定位”和“搜索”系统（打引号是因为这不是专业说法，这么说大家更容易看懂）有更大的想象空间，好比浑水中摸鱼。光清晰还不够，稳定的清晰才更好。这就好比找食的动物，零散的食物只会让他们片刻的满足，充足的食物才能止住他们的躁动不安。

在模糊和不稳定视觉下，黄斑区域的视网膜各部位可谓“群龙无首”，因为大家看到的清晰度差不多。当成像稳定清晰后，黄斑中心凹这个“真命天子”才会逐渐占据优势（中心凹注视时间延长），进而稳定固视。

斜弱视专科里看到的眼球震颤患者，如果合并了明显的近视、远视、散光，绝大多数都还只戴着框架眼镜。因为眼球在不停的摆动，而框架眼镜的镜片是固定在眼前那个位置，不动的；框架镜片的光学中心部位成像最清晰，越偏离光学中心的成像质量越差，所以框架镜对于眼球震颤患者来说，物像是时而清晰、时而模糊的。

隐形眼镜则不同，只要镜片与患者眼睛角膜形态吻合的好（配适不佳、尤其是偏松的隐形眼镜会滑动幅度大），镜片就会跟随角膜位置改变而移动。此时，相比框架眼镜，隐形眼镜具备又清晰、又稳定的成像。

对于那些不规则散光、大散光、高度近视/远视合并眼球震颤的患者来说，更是如此。

    2、更好的双眼合像基础

这里卖了个关子，“双眼合像”即融合、二级双眼单视功能。如果大家不熟悉融合这个名词，请在本站搜索它，很多篇文章中详细讲过，这里不累述。

良好的融合可以让眼球震颤得到抑制。多数眼球震颤患者在融合被打破后，震颤都会加剧。

对眼睛来说，融合是个需要全神贯注的“细活儿”。趋利避害的缘故，融合后丰满而富有立体感的图像，是视觉中枢更喜欢的。当融合实现后，眼球震颤就会被视觉中枢视为“小动作”、“放荡不羁”和“散漫”。就好比电影院里正看电影的情人，本来气氛甜蜜温馨，一方如果东摇西晃、抓耳挠腮、打电话，就会被另一方喝止和控制，影院里其他人也会给他冷眼行注目礼。

合并屈光参差的眼球震颤患者，或者因其他光学原因（如不规则散光、散光轴位交叉等）导致融合困难，R隐形眼镜作为一种等像眼镜，会扫清这些障碍。

    3、感觉—运动反馈

人体的神经系统很玄妙。人体会通过正反馈和负反馈来趋利避害。

例如当血压升高后，心脏泵血效率会下降、部分血管扩张，这是负反馈；排尿时，尿路开通后，膀胱收缩肌肉会进一步加大收缩力度，促进尿液快速排出，这是正反馈。

相比框架镜，角膜接触镜因为密切接触角膜、睑结膜和球结膜，对眼睛结膜囊来说是个异物。本已适应了在结膜囊内“自由”摆动的眼球震颤，因为这个外来物的存在而多了些“不便”——眼球在结膜囊内移动后，角结膜上的感觉神经就会被兴奋，这种感觉对人体是不舒适的，此时负反馈就会发生作用，对眼球震颤的眼睛来说，负反馈会导致震颤的频率降低、幅度减小。专业文献中，已经有不少大夫尝试了给眼球震颤患者验配RGP，通过观察对比，发现RGP确实可以使震颤的频率降低、幅度减小。

    关于RGP验配

2010年以来，我也一直在做硬性角膜接触镜。不少外地家长想来找我验配RGP和角膜塑型镜，经过我的讲解后做罢。原因如下：

1、有配前检查和试戴过程

多数情况，RGP镜片都不是现货。验配时需要检查患者的眼科常规，精细检查屈光度、角膜曲率，根据这些检查结果再确定患者是否适合佩戴RGP，适合的再选择相应参数的试戴片试戴。最终确定镜片参数，发给厂家定制。

2、有定期的复查环节

镜片邮寄到达后，需要患者再次试戴该镜片。确认没问题后，需要经过一个当面的使用和护理操作的教学，之后取回家使用。为确保使用安全，前期要每周复查一次，之后逐渐延长复查周期，但总需要一个稳定的复查周期的。

这其中，会有一些需要验配医师给出处方建议的处置，如患者使用RGP过程中出现炎症、角膜损伤、过敏、碎片等。其中也相关一些医患权益的问题。

所以，个人感觉，这种产品并不适合远程验配。

 

写在后面

专业文献中，实验者发现那些高度散光合并眼球震颤的患者，使用RGP后震颤改善效果更好；也有一些病例在使用RGP后，震颤没有显著改善。还是本文开头说的，眼球震颤是个疑难、分类众多的眼科病种，你把它当成疑难杂症来应对，多一分胜算是惊喜，少一分胜算不必气馁。

有人说，从医者是“活到老、学到老”，对我来说，也不例外。了解到RGP使用有助于眼球震颤改善的信息，我首先想到的是我接诊到、咨询过我的眼球震颤的斜弱视患儿们。在看这篇文章的你们里面，一定也有这样的家长。

2012年时，我就从文献中了解到了RGP的这种用途，当时接触镜我还只擅长角膜塑型镜，就没付诸实施。之后，与一些熟悉角膜接触镜的眼科同道交流，不少人告诉我眼球震颤者是RGP验配禁忌症，本来不人云亦云的我，也稀里糊涂的拒绝了新生事物。

直到2013年夏天，我给一个眼球震颤的小患者用上了。因为手头没有眼球震颤的定量检查设备，加上该患者复查周期较长，我不确定他的震颤有多大的改善，家长说跟之前相比震颤减弱的很明显。从视力看，验配RGP之后的半年时间里，他两眼矫正视力提升了2行，而之前因为视力提升乏力，几乎是放弃治疗的。

你们中的有些人可能会疑问我为什么没有让你们验配RGP？——因为国内医疗器械管理要求，目前还不允许8岁以下患儿使用RGP。相信即使暂时还不能使用这种产品的孩子家长们，多一些这样的知识储备也甚是不错，等孩子大一些后试试吧。