给弱视穿针训练的几点建议！（三）

说在前面：

热热闹闹的羊年春节过了，喧嚣恢复了平静。因为上篇文章里，我与网上家长同道的约定默契，咨询信件和留言到昨天早上时才“井喷”。之前来信很少，初四五邮箱回复效率很高，有家长信中感慨：“今天真是神速，回复这么快！”感受了网线另一端的家长们期盼我回信的急切心情。

别人过年怕只是聚聚聊聊、吃吃喝喝为主，我的春节还是离不了眼科内容。老家亲戚很多，没法一一拜访，就定了去大姑一家，因年前大姑收拾玉米时不慎从3米高房顶坠下、多处受伤，之前忙于工作，我没有回老家探望。事先约好的，我带了简单的检查工具，初三午饭之后，十里八村的七八个前来咨询眼睛问题的乡亲把大姑家挤了个满满登登。下午快4点多才“挂牌停诊”，因为我要在晚饭前回父母家。这里有一个比较特殊的小患者，母亲是个双眼超高度近视，两年前发现孩子视力进行性下降，一直当成近视眼，检查后我发现是个先天性视网膜色素变性。农村本就缺医少药，小儿眼科、眼视光和斜弱视专科更是薄弱，只能依赖城里大医院了。

絮絮叨叨，与主题无关，只为告诉大家，一切恢复到节前状态了。

很多家长看过之前发布的两篇穿针训练建议，对一些问题仍然不很明了。今天再深入讲一些：

    1、眼科之家的PONY金头针有8个型号，穿针训练要买齐这8个型号吗？

这要因人而异。病情和病情阶段不同，选择也有所差异。但有两个基本原则：

1）“备粗”原则：

不同孩子的“实感”视物清晰度不同，即使他们的矫正视力相同；不同孩子的动手能力不一样，能看到清未必能动手操作得好。让我结合患者视力水平、给出一个准确的穿针型号，我也拿不太准。所以，家长购买弱视训练针时，一方面要根据各个视力阶段针对的最佳“起练”针型号，另一方面我建议多备一两个型号针孔稍大的型号。

什么是“起练”针型号？就是你打算让孩子从几号针开始练的意思。

  2）“备细”原则：

我发现有些家长得到建议后，直接买了“起练”针型号，如8号PONY针。练了一段时间才醒悟到应该备好更细的针，等孩子弱视眼视力提升后停练原“起练”针型号，换更细的针。所以，如果“起练”针是8号，请买好8、9、10、11、（12）号这几个型号。如此，一套由粗到细的“等级穿针”工具就完成一半了。另一半就是穿针线了。

下面，我做了个无聊的表。为什么是“无聊”的？——这堆数字绝对会看吐一批人。

 

我把标准近视力表的各行视标笔画宽度、现有标准的PONY金头针和酒红尼龙线尺寸列了出来，以图找到一些规律。结果我发现，理论与实际之间往往不好直接对接套用……

理论上讲，0.25的视力可以穿5号针、0.6的视力可以穿11号针，事实上很难办到！理论上0.4号线可以穿过11号针，事实上偏偏不行！（穿入体直径要比管径小一截才能顺利穿入？）……还是上面那句话：不同孩子的“实感”视物清晰度不同，即使他们的矫正视力相同；不同孩子的动手能力不一样，能看到清未必能动手操作得好。经过我自己挨个型号的针线进行尝试，结合家长们提供的不甚完整的个体资料，才整理出上述参考“针线购置选择表”。

有人可能看不懂，请结合下面这段示教文字和上表，理解起来！如你孩子弱视眼视力是0.4，你就可以选择7、8、9、10、11/12号针，和1.0、0.8、0.6、0.4、0.2、0.1号线。

针线型号定下来了，问题又来了。

    2、需要多少根针？多长的线？

有些家长听大夫说买200根针，大家知道这种针一般每种型号一包25根，就买了5~12号针各一包，共200根针。这里有个小误区：一般大夫习惯于让弱视患儿每次穿针200-400颗，但患儿在当前视力水平只能穿2-3种型号的针，就算3种型号一起练，每样一包，也才75根。所以建议每种型号多备几包，这东西没那么贵。当然，如果孩子愿意穿完一通后拆了重新穿，一样备一包未尝不可。

说到这里，有一点想提醒大家：因为越精细的针线，操作起来难度越大，这与视力无关，所以粗一点的针线可以多买一些，精细的针线可以少备点。根据孩子的动手能力，一般5~9号针每种型号备3-6包、10-12号每种型号备2-3包即可。

   3、什么是 “等级穿针”？

这个名词是我杜撰的，但原理过得硬。“等级穿针”的意思，在前两篇穿针训练建议中已经说过了，可能之前表达的不够清楚。

视力低的时候，应该用粗一点、显眼一点的线穿粗一点的针眼；视力提升后应该换细一点的针、细一点的线；视力进一步提升，则应该换更细的针和线。让弱视眼始终在那些“勉强能穿、还稍微有一点点看不清”的针线上训练，视力改善速度绝对比一种型号针线穿到底要快的多得多！这就是“等级穿针训练”。

懂得这个弱视训练原理的眼科大夫不在少数，但明明白白讲出来的不多。一方面是这种家庭弱视训练作业，眼科同道们顾及不暇；另一方面，以往多年很多大夫家长都了解东风系列缝衣针，却不知道有做工更精细、针孔更显眼、更耐磨耐腐蚀、针型号配备更细的PONY针；第三，弱视的“等级”训练，是近些年眼科电生理学研究应用催生的弱视治疗理论，有些大夫的知识体系确实老化了。

    4、只做穿针训练能不能治好弱视？

不同患者的弱视种类和病情轻重相差可能非常悬殊。我以前说过，有些患者不需要任何弱视训练，坚持戴镜光学矫正就可以自愈；而有些患者即使全力以赴、训练保质保量也可能收效甚微。

所以，如果孩子弱视病情简单、预后良好的类型（不细说了，参阅眼科之家弱视沙龙以前文章），单纯等级穿针就会很快治愈，简单、经济，多好啊？如果孩子病情较重，就不这么建议了。毕竟，穿针训练相对枯燥、而且只是精细目力训练的一种、一种视觉兴奋途径而已，不要根其他患者做简单的横向对比，不要过度倚重某一种弱视治疗方法。

    5、太空粘土解决“针尖危机”！

听我爱人说，这是一个家长在咨询时贡献出来的妙方。不过现在无从查询是哪位家长的办法了（如果本人看到这篇文章，请留言示意，非常感谢）。

多年来，我一直建议家长用钳子夹断针尖、使用医用胶布裹断端。家长们也都遵照执行，我也从来没有动过什么脑子来更好解决穿针的针尖危险，更谈不上想出一举多得的漂亮方法了。今天下午，闲来无事，我和儿子买了一盒太空粘土（叫法挺多，也有叫超轻粘土、魔法粘土等等），做了一下小手工。献丑了，大家看看：

所用材料就是下面这个了：

保留了针头针孔部位，在针尖处特意多留了一块缓冲区，针体周身覆盖尽量满的超轻粘土。大概十分钟左右，粘土就干了少（两三个小时后，就差不多干透了）。因为粘土与针的附着面积较大，不特意向针尖方向用力，针尖不容易探出头的。

干透的粘土确实很轻，而且之前捏出来的形状也被塑形，富有弹性（跟泡沫差不多）。对了！提醒三点：

1、粘土没脱水以前，修饰好的每根针要分开摆放，防止它们粘到一起；

2、手里的针一次加工不完，粘土已经开袋怎么办？这个我百度了一下，可以把没用完的超轻粘土用密封盒或者防水袋、保鲜袋密封起来，密封前在里面加一点点水，下次使用就不受影响了。

3、粘土干透大概需要一整天吧，建议干透以后使用。干透的粘土并不是真正的泡沫，仍然怕水，请多加注意（返工累啊）。

后两条没有亲身实践，供大家参考。

这种针尖修饰方法，不但很大程度解决了针尖的危险问题，也使拿针变得更加轻松，因为之前从平面上捏起来一根细细的针并非易事。更关键的是，超轻粘土的使用，给弱视穿针训练多了不少生趣！别忘了，这么鲜活的颜色，陪孩子做超轻粘土手工的过程，也对感光细胞有兴奋作用嗯！别怕多，孩子弱视了，家长就需要好好磨磨耐性的：）跟一起玩吧！