“旁中心视力水平”与旁中心注视是一回事吗？

前段时间，接连遇到几个外地家长向我反映了相同的事情。因为怀疑他们孩子是非中心注视，我让他们带孩子到当地医院查一下注视性质。当地大夫看到刚刚接诊的患者来追问一个未查项目，脸色不很好看。

关于大夫的脸色

这其实也是人之常情，希望家长们以后遇到类似问题，注意一下方式方法（眼科之家以前博文中讲过，不细说了）。

大夫这个职业挺特殊，如果没有专业信任感，治疗方法就无法推行，个人价值实现就无从谈起。

大夫算是一个比较“贵气”的工作，我看过一些历史书，至今也没搞清楚古代儒家思想中，郎中算是“士农工商”中的“士”还是“工”？大夫虽然不参加科举考试却也需要饱读书籍，大夫言巧却不做工。

我没有办法劝说同行们放下架子、俯身向家属患者讨教，因为那样大夫的权威和可信度会受损，自然也很难成为患者家属信赖和托付的对象。

不知道我的做法算不算异类，我经常会向家长讨教一些治疗细节，甚至很多家庭弱视训练的技巧都是家长教我的。不为表彰自己的谦卑好学，我确实认为人性化的弱视治疗方法一方面来自大夫的专业高度和经验的全面性，也源自家长和孩子的切身体会，不应该是大夫们凭空想象和理论推导出来的。

   什么是“旁中心视力水平”？

言归正传，这些家长向当地大夫询问孩子注视性质后，大夫抛出了这样的观点：“0.12（或是其他低视力水平），不可能是中心注视。”言外之意，视力很低的弱视患者，肯定是旁中心注视。

家长把相同的答复告诉我以后，我的第一反应是愤怒。我为这些眼科大夫们的专业素养汗颜，这不是不学无术，什么是不学无术？

想说明白“旁中心视力”，我要先说一下“中心视力”。我们平时所说的视力，无论近视力、远视力、矫正视力、裸眼视力，几乎都是指中心视力。中心视力指的是我们眼底视觉最敏锐的部位——黄斑中心凹中心、即“黄斑中心小凹”这个部位的视力水平。“黄斑中心小凹”有多大呢，跟1岁小孩的头发丝截面大小差不多（实际是50微米上下）。我们日常看到的各种精细物像，都得益于这么小的一撮椎体感光细胞（锥细胞）。

即使是低于正常值（一般指1.0水平）的视力，只要这只眼使用黄斑中心凹注视目标，就叫中心视力。

那问题来了，什么是“旁中心视力水平”？

既然有中心视力，就有中心小凹以外的视网膜部位对应的视力水平。这里要咬文嚼字一下，为啥要加“水平”这两个字呢？因为“旁中心视力”只是个研究对象，但临床上不拿它当回事。除了科学研究用途，几乎没有大夫会查旁中心视力（这里的“会”有歧义，声明一下，“会”指的是“懂”）。这里加了“水平”二字，是希望家长也别把这个旁中心视力当成个检查项目去关注。

那旁中心部位的视网膜有没有视力？有。

除了极个别使用黄斑中心小凹以外的视网膜区域来注视目标的眼睛，如距离黄斑中心小凹0.1mm、0.5mm、1mm、2mm某个视网膜部位注视目标（就是非中心注视了），旁中心区域的感光细胞揽获的物像几乎都作为“视野”的组成部分（即中心凹周边视野），也只作为双眼视觉、立体视觉的参与作用。

这段有点绕了，再帮大家理顺一下。黄斑中心小凹部位以外的视网膜区域，也有视觉能力，如果单个部位拿出来，也都能看到物像。此时这些部位的看清能力（视力水平），就叫做周边视网膜视力，大家就理解为“旁中心视力”好了（怕把大家绕进去，“旁中心”还不能完全概括周边视网膜视力，就此打住）。

    旁中心视力指的是零点几？

通过上文，大家已经知道了，黄斑中心凹的中心部位是整个视网膜视觉最敏锐的地方。原因是这个部位的椎体感光细胞的细胞体最小、排列最规则紧密。再举个例子，山鹰是已知动物中中心视力最高的动物，它们可以再2000米高空上发现地上的田鼠，而人类则不能。原因是山鹰视网膜中心凹的中心部位，锥细胞更小，排列也更加规则紧密。大家干脆把这种现象理解为数码照相机感光板的像素/分辨率吧。

人眼视网膜上的两大类感光细胞——锥细胞和杆细胞中，只有锥细胞可以辨认细节。越是远离黄斑中心凹的视网膜部位，锥细胞越少、杆细胞越多，视力水平也越低。例如距离黄斑中心点2.5度（即旁中心部位，详见注视性质）时，视网膜视力水平只有0.3-0.4； 距离黄斑中心点5度（即旁黄斑部位）时，视网膜视力水平只有0.1左右。

这里提一句，不同视网膜部位对应的视力水平，不同专家持不同见解。我手头有相关内容记载的大部头眼科教科书中，四本里出现了三种不同的版本。但“越是远离黄斑中心凹的视网膜部位，视力水平也越低”这个逻辑是不变的。视力本身就是个主觉参数，难以客观量化，我都不想深究，大家何苦费神？

旁中心视力与旁中心注视是一回事吗？

影响视力的因素太多。屈光不正，即近视、远视、散光会导致中心视力下降；形觉剥夺，如上睑下垂、白内障和玻璃体混浊会导致中心视力下降。但下降了的视力仍然是中心视力，虽然可能与某个“旁中心”视网膜部位的“旁中心视力”接近，但绝不是旁中心视力，而是接近“旁中心视力水平”。这个地方，还要咬文嚼字，希望你们看懂了。

说到中心视力，不得不跟眼科同行们提一下中心抑制，家长可以忽视本段。中心抑制是个中枢神经行为，而不是视网膜感光能力的表述。所以，请浅尝则止的眼科同仁们不要误人子弟。

一个弱视患者的视力水平，与某个视网膜部位的“旁中心视力”相当，你可以认为这个患者的视力是个“旁中心视力水平”或者“旁中心视力”，但千万不要告诉人家是个旁中心注视。一字之差，含义截然不同。家长们懂得了本文讲的道理，下次遇到接诊大夫说“视力这么低，肯定不是中心注视”时，要做到心里有数。