一个好学家长的“弱视阅读学习笔记”（二）

前言

《一个好学家长的“弱视阅读学习笔记”（一）》发表后，很多家长在来信、微博留言和站内跟帖中都对牛牛爸的弱视学习笔记产生了浓厚兴趣。很多都感觉等不及眼科之家逐集发表，想要个原稿看看。家长们的心情我能理解的，但原稿中有不少不适合公开传播的东西，如牛牛爸带牛牛看眼时的医院名、大夫名，另外笔记中不时流露出的对我本人的感激和赞美，一个人看时尚且感觉不好意思，传播出去确实难为情。

牛牛爸的笔记还有很多经他大脑“反刍”的干货。于是，赶紧写出来第二篇，以飨读者。按照之前定下的书写规则，蓝色部分是我的解答回复内容。想提醒直接略过这篇文章的眼科之家老读者们一句，这个系列文章中，会有很多详细精彩的专业观点，值得你们拿出来几分钟细细品读。

（该附件文档是牛牛爸写于2014年11月08日发给我的）
先说明一件事情：不好意思，等我打到一小半时，发现很多止不住的内容想啰唆一下——原计划只是言简意赅的说一下核心问题，但是，啰唆起来就没有边界了！^_^。请您一定在空闲时再看我的信件！以免浪费您太多宝贵时间，让我着实不安哈！

关于注视性质：
您说我孩子是中心注视，请教一下这个知识点。您是怎么看出是中心注视的？

非中心注视，常见于合并斜视的弱视患者，这里的斜视主要指显性斜视且多为内斜，或者废用性外斜。这类患者的斜视眼常常是非中心注视。

    注视性质如果是直接接诊，什么注视性质一查便知。绝大多数情况，我确认一个患者是什么注视性质，极少有人能推翻，即使跟知名教授的判断有出入，也是赢多输少。这与我多年的执业习惯有关——与多数眼科大夫不同，我会给我接诊的绝大多数弱视患者查注视性质。同样的事情，重复了千遍万遍，就几乎十拿九稳了。这些年，随着我见症的增多，越来越有把握。

给小孩子体检的难点，是他们往往不能很好配合，甚至呼号哭打甩头扔东西的都有，我也不是次次都能得心应手。注视性质检查，需要被检查者专注的盯住直接检眼镜黑星中心，大瞳孔下尚且不容易获得患者合作，小瞳下的难度就可想而知了。这里面有些小技巧，今天就不展开了。

   远程咨询我的患者，在没有明确准确的注视性质结论时，判断一个患者是中心凹注视还是非中心注视，依靠经验。一方面看是否有上面讲到的斜视，另一方面还要结合弱视类型和发现弱视时的初始视力。在过去的五六年时间里，成千上万个外地患者咨询过我，这种判断好像还没有失手过。

弱视摘帽问题：

您说我孩子今年5岁半，积极治疗，有希望在上学前摘帽。只是需要较长时间戴镜。

这条，实在让我太高兴了。即便只是一句安慰的话，也实在让人很开心和踏实哦！哈哈！^_^ 谢谢！说实话，我是已经做好了持久战的准备的。今天还在和我老婆说，我希望近期给牛牛简单查一下视力。我的期望是：

1个月左右：健眼不要有太大变化（我心里允许略微弱一丁点的变化）；弱视眼（右眼）能从0.16提升到0.3、0.4左右；

4个月～6个月：通过各种治疗、训练，提升到0.6～0.8.顺利进入您常说的某个“平台期”！^_^（先设定、假设可能会遇到平台吧！^_^）

然后通过各种方法的尝试，比如：反转拍，调节灵敏度锻炼，视觉功能建立锻炼（包括您后面说的RGP等方法），希望尽快突破平台期，逐步治愈；

预计1、2年之内，继续巩固锻炼，以及单视、融合、立体视（锐度小于60秒角）的建立；

20岁之前，经常保持视力监测，以及使用防近视手段，保持略微远视——预防一辈子的近视。

能做到这样的话，我就已经可以偷着乐了！^_^ 所以，我的期望不敢太高，以免失望太大。

汤大夫，说句题外话，我是79年的。35年来，我从来没有想过近视可以“真的”预防、防治。我是高度近视。心里总觉得，这大概就是遗传问题吧。这次，我通过研究弱视问题，无意间了解了近视问题。我知道眼轴的延长是不可逆的，这方面，我不会指望今天的科技会有啥重大突破。至于激光手术等，我个人感觉，能不做还是别做，特别是术后，角膜变薄在未来几十年可能遇到的各种问题，我觉得不值得冒这个险（当然，可能是我多虑，或者无知吧）。但是，我知道了，可以用一些办法，减缓眼轴的增长（除了防近视的眼镜儿，甚至多些日照等，甚至尽量消除调节滞后、痉挛等异常，等等）。这让我着实高兴！——为下一代高兴！对于我自己，就只有遗憾，但是，这怪不得父母大人，毕竟他们不可能懂那么多。

我希望，通过我学到的知识，来帮助我家宝宝预防好近视问题，别让他和我一样。——知识的力量真的很伟大！（有时钱财实在没法和知识的作用比拟！——特别在我今天还没钱时，更觉得这个道理忒对了！哈哈！^_^）

关于准分子手术，我在以前文章中详细说过。我的观点是不赞成不反对的中立，毕竟是个有创的手术，说它不好或者一味的鼓吹它好，都不严谨。其他不多做点评了。牛牛爸的理解都对，表述也都挺专业。说他好学，也因为我看了他对自己近视眼和孩子近视防控的理念，不但把知识吸收了，还能融会贯通。用句武侠剧俗套的用词形容——“天赋异禀、骨骼惊奇，想是练武奇才……”（调节一下气氛，没有贬义啊）。

父子

关于长期戴镜：

您说，我孩子今后可能需要常年戴镜，我做好心理准备了。这个长时间是否指的是成年后可能也要继续戴镜？要看日后孩子屈光度变化情况，无法预知。或者是因为有中度远视合并弱视问题，因此，治愈过程会比较长，需要长期戴镜？更或者，治愈可能不难（时间不长），但是，因为有中度远视，因此需要长期戴镜？

这类一眼正常、另一眼远视引起的屈光参差性弱视，从一开始就会面临戴镜不戴镜的困惑。分三个方面讲：

对孩子来说，不戴镜也能看清啊。因为健眼视力是好的。戴镜后，孩子是一百个不愿意。因为一方面戴镜不方便；另一方面强迫要求遮盖好眼、用看不清的差眼看东西，就算差眼视力一点点提高了，总还用着不如健眼舒服，就算差眼视力跟健眼差不多了，戴着眼镜和摘掉眼镜又会迎来新的问题——融合困难疲劳甚至复视。所以，发现弱视前，孩子经常会用健眼偷看蒙混过关，导致弱视被漏诊；发现弱视后，孩子的治疗配合问题很大，因为他们知道“看清了”是什么感觉，找不到弱视训练后视觉逐渐清晰带来的惊喜感觉。对于大龄弱视孩子，眼前蒙上一块遮盖眼罩或者眼贴的执行难度有多大，可以想见。

 弱视治疗期间，从治疗初衷角度说，弱视治疗期间保持戴镜，几乎是个不需要商量的硬性要求。因为镜片的作用在于消除中高度屈光不正造成的眼成像模糊问题，如果这个问题不解决，弱视眼的康复就无从谈起。

    弱视临床治愈（差眼矫正视力提升到1.0水平）后，如果戴框架镜就可以获得、拥有很好的双眼视觉，同时又没有明显视疲劳症状，是最理想的了；弱视临床治愈后，如果戴框架眼镜、经过专业、全力的努力仍然无法获得双眼视觉，问题就来了。治疗弱视，家长肯定想孩子获得彻底的视功能康复，差眼单眼视力恢复了，两眼却不会合作工作，这叫什么事儿？

差眼矫正视力达到正常值后，戴框架镜的不理想情况又分为很多种情况：如单眼抑制仍然存在、有同时视无融合、有融合但疲劳症状重、出现复视等等。此时，临床治愈带来的欣喜还没能持续几天，只能顶着新的压力继续前行——解决双眼视觉问题。此时如果在没有获得专业医嘱指导的情况下，或者明知孩子没有融合能力但迫于无奈而放弃治疗的大有人在。

    放弃就一了百了了吗？No!

就好比赌场豪赌赢了一大把，想中途抽身离去有那么容易？此时放弃进一步治疗和增视巩固，原差眼会因为视中枢的选择性抑制生理基础仍然存在，或者后天获得的融合困难、复视迫使视中枢做出“二选一”的避害性决策，出现原差眼视力下滑。虽然不会下滑成回到起点的水平，就算下滑道0.5、0.6，你们千辛万苦获得的1.0、1.2成果，真的能说服自己吗？

这里出现了多个选择，我指的是光学矫正手段。怎么调整框架镜的配镜处方？要不要选择准分子手术或眼内屈光手术？配RGP还是硅水凝胶隐形？哪里有等像眼镜买？不好过度扩展，只说一点，国家食品药品监督管理局对隐形眼镜验配的起点年龄要求越来越严格，多数医院不给8岁以下儿童验配隐形眼镜。如果只剩下这一个看起来美好的选择，你们孩子有可能在弱视临床治愈后、8周岁前这段时间里，做好间断的差眼增视、健眼遮盖的巩固性治疗心理准备。看似不合理的行政指令，我们却不得不在安全需要的大背景下屈从。

因为我记得您有篇文章好像说过，重度远视合并弱视的需要成年后继续戴镜，如果不戴可能引发：1）视疲劳；2）房角闭合性青光眼，等问题。因此，我担心，可能我家小子也要成年后戴镜问题。

您说牛牛右眼单眼中度远视，屈光参差性弱视，属于中度远视。因此，可能不一定需要成年后依然戴镜吧？——我猜测，这里有不确定因素，对不？

总体而言，我猜测，您应该是说，即便治愈后（比如：半年，或者1、2年后），因为有中度远视问题，因此，需要长期戴镜（因此，矫正视力，以及建立并巩固视觉功能），看眼轴的发育情况，决定摘镜时间，对吗？

看来我的文章你学习的很认真，确实如你所说。

思利巴问题：
这里我就猜测一下，或许就蒙对了呢！^_^

思利巴对5岁半的小孩来说，意义不是太大。因为眼睛还在敏感的发育期（大概这个意思哈！）。或许提升一下锥细胞、杆细胞的敏感度有些用吧！（专业说法，可能是降低敏感度阈值之类的哈！）但是，估计，整体来说，对这个年龄的小孩来说，意义不是太大。

反倒是，可能有些副作用、潜在风险等。毕竟年龄有点点小。为安全起见，可能是不用更好些。

这个年龄，加之是中心注视等原因，真正起作用的是那些戴镜、遮盖、弱视仪训练等治疗、训练手段。认真做好这些，基本足够了——就好比主力军和特种兵。除非主力军不济时，或许需要特种兵尝试一下其他方法，博一下，或者异军突起；如果主力军足够了，其他的方法就像锦上添花一样，或许只是更快点儿——但是，为了快那么几天，甚至几个月，冒的险，或者失去的、损伤的东东，就很不值得了。对吗？

    我不是从事药理学、眼科生理学或者眼科分子生物学的，对思利巴这种药物的原理机制只是学习获得，而且我多年的习惯是斜弱视患者能不用药、就不用药，对该药的疗效把握缺乏一手资料。更多依赖第三方资料。只能说，以我个人的经验，你孩子的病情，不使用这种药物，按照我的治疗指导建议治疗，弱视也可以比传统医院弱视诊疗方式大大的缩短疗程，按部就班的治愈。即使这么说，可能也会得罪不少人，也许是我偏激，但我就是这么想的。

遮盖问题

您让我孩子6:1遮盖健眼。好的！没问题的。他挺配合的。而且做的很好！请放心！谢谢！

说到这个问题，我其实有点困惑的！您知道，我看过您很多的文章。其中，有关于遮盖受到的歧视、排斥等问题。包括小北妈（请大家站内搜索“小北妈”）说的一些问题，包括一个精神分裂小孩的问题，等等。就不啰唆重复了。

但是，我家小子似乎从来没有这方面的困扰。这个问题我分析：可能我对他的关心还不够！没有和他了解过这方面的问题，或者没有关注到这一块儿上面来——主要时间都用来研究治疗弱视问题了。至于这方面，我从来没想过吧。也可能是因为他们同班同学中，前后有3、4、5个小朋友都戴过（或者正在戴眼罩），因此，算是帮他提前扫清了路障吧！^_^

其实，我心里所想最多的是，可能是深圳这座移民城市对这些问题毫不关心，或者说包容性很大吧！没有谁觉得这样很另类，甚至觉得很酷的都有吧！——像曾经的嬉皮士一样。哈哈！^_^ 不过，说到这里，等忙完这段，我真要关注一下这个问题了。千万别让小家伙的心理受到啥伤害了。

这个地方您理解的很到位了。

“提前扫清了路障”、“一个包容的城市文化”是多么令人欣喜的内容啊！你理解的也很到位了。

这封信之后，在牛牛爸再三的要求下，我把我的家庭住址告诉了他。因为他说，想送我一个小礼物，礼物不贵，是他的一点心意（这个礼物是什么我就不说了，应该说不是花钱就能能买到的，很贴心的物品，我很受用。）。其实不少家长都曾做过这件事，包括实物礼品和通过这个网站联系方式给到眼科之家的打赏资助。这里说明一点，在这里说这件事，绝对绝对不是要大家都效仿牛牛爸等家长的做法。一方面我的经济状况还可以，虽然不富裕，但衣食无忧；另一方面，我生来嫉恶如仇，自己不喜欢被索礼，自然也不希望自己成为索礼的人。如果感觉我是一个老朋友，朋友之间礼尚往来，我倒也不拘泥于“清廉”，并力求有回馈、有回报。其实，大家认可我和我的眼科之家、心甘情愿的广而告之、友情的点击一下页面广告、愿意理解和听从我的专业建议、最重要是孩子能因为以明弱视沙龙的存在而早早告别发育性眼病，就是给我的实在礼物了！希望大家看懂了我写的这段。