一个好学家长的“弱视阅读学习笔记”（一）

前言

有一次，我正在回复家长的电子邮件，我爱人站在我身后“看眼儿”。恰好我打开的那封信是一个经过我指导已经弱视临床治愈的孩子家长写的，内容满是溢美之词。每当收到这样的“报喜信”，心情都无比爽朗，但那次被我们家那口子泼了冷水。她原话大致的意思是“人家是有求于你，自然会挑些好听的跟你说，你也别太当真了。活在蜜罐里，容易迷失自我。”话刻薄，表情并不刻薄，她是个很会相夫教子的人。

世上人情本就如此，没有恩怨情仇，大家还不成了行尸走肉？有所求就有所求吧，被人需要也是一种幸福。喜欢听好听的话，是人性的弱点，所以我离圣人“闻过则喜”的境界还太远。这里绝对不是鼓励大家给我写信时刻意表现文采或平白无故堆砌拜年话，自然流露就好。

今天给大家介绍的是牛牛爸爸。实话说，他了解我可能比我了解他多得多。他给我写过不下10封信，每封信的标题里都有个括号标注——“不紧急”。他的不紧急有两层含义：一层是体谅我的辛苦，不用急于查看信中内容，也不急于回复；第二层是他写信给我的目的，更多不是求助，而是求证——因为他自己通过学习已经明白的八九不离十了。有两封信的附件里，有两篇Word文稿，标题是“牛牛爸学习阅读笔记（不紧急！）”，他甚至在信中跟我说，千万不要着急看附件的文档，等我有空时看看就好，几个月以后再回复他也可以，注意保重身体等等。

跟所有找我看眼睛的患者和家属一样，他有没有所求？有。

他的来信中，有没有违心夸赞我的内容？也许有。

但我能深刻的体会到被理解、被尊重甚至被崇拜。关键是我们从未谋面，他对我的认知，可能仅仅来自这个网站。我没有一丁点儿搞个人崇拜的念头，一方面是我确实没有那个资本，另一方面我习惯了并喜欢低调、平静甚至有些“宅”的工作生活节奏。显然，这个网站给牛牛爸送去了很多东西，他原本可以不声不响的受用这些互联网免费资源，但感恩之心促使他想报答我、让我知道他的感激之情。

上面这段，大家可能以为又是我的酒后情怀（我不会喝酒，呵呵）。错了，其实这些不为表达我，而是为牛牛爸的出场做一些铺垫。

提到牛牛爸，就要先说牛牛。牛牛是个男孩，2014年11月初，牛牛爸第一次给我写信时，他刚好5岁半。当地医院诊断为“双眼屈光不正、右眼弱视”。按当地医生医嘱配镜，6：1遮盖健眼，口服左旋多巴，每日做穿珠训练。检查结果如下：

2014-09-14：裸眼视力，右眼0.05，左眼1.0+；双眼前节无异常，眼底无异常；双眼压正常；

2014-09-18：双眼底未见异常，双中心注视。

2014-09-19：阿托品散瞳验光，右眼575度远视，50度远视散光，散光轴位20，矫正到0.16；左眼175度远视，矫正到1.0-。

2014-10-10：复光，R+3.75/+0.50x20=1.16;L P.L PD=56

这是个典型的中心注视的屈光参差性弱视。看过上述病历内容后，我只剪短的给牛牛爸分析了孩子的病情。但牛牛爸的“学习阅读笔记（不紧急！）”求证信中，他用从眼科之家弱视沙龙网站中学到的知识，深入读懂了孩子的病情。他用自己能理解的语言和逻辑，在脑海中清晰勾勒了孩子的病情和治疗过程，难能可贵的是，这是他自学的。更难能可贵的是，他学以致用了，这才是关键！——不到两个月时间，牛牛的弱视就临床治愈了！

不多说了，请大家自己看

“学习阅读笔记（不紧急！）”内容之一（蓝色部分是我的回复）

大夫，您好！
先说明一点。因为您比较忙，而我实在不想占用您太多时间来过于详细的帮忙解答这些疑问。因此，有些问题，您觉得我说的正确、理解正确的话，仅仅告知正确即可，不用太详细的一一告知细节哈！（我会通过您的网站学习到这些问题、答案的细节的，请放心！^_^）——说实话，您的网站知识和内容已经非常详细了！

——除非您觉得有必要强调一些细节之处例外哈！^_^

另外，我为何要写的如此啰嗦、详细，也是方便您审查，看我理解是否正确无误。这样一来，一方面减少您的笔墨时间；另一方面，我也可以尽量详细的展现给您我的学习结果和理解。更方便您指点、点拨哈！

我孩子的病历解读

之前看那些病历，要么不懂，要么字看不清，很多疑问至今没有弄明白。您帮我解答了n多疑问。特别是，病历中已经有的，但是我没看懂的，比如：眼前节（无异常），注视性质（双中心注视），眼底（未见异常），散瞳后验光的度数问题，等等，等等。再次感谢！^_^

*左眼175度远视问题

这里提到了一个专业名词，叫“生理值”，即儿童屈光度生理值。怎么理解呢？就是某个年龄孩子，正常的度数应该是多少。看下表，

儿童屈光度生理值变化曲线

    正常人都是从出生的远视眼状态一点点过度到正视眼的，即18-25岁成年时屈光度应为-0.25~+0.50DS之间。

单独看儿童年龄的屈光度，一般是3-4岁300度左右远视（+3.00DS上下），5-6岁200-250度左右远视，7-10岁100-150度远视。

孩子经过散瞳静态验光后，屈光度的远视值比生理值过高或者过低都不是好现象。过高则容易导致弱视，过低则预示有近视倾向。

我可以理解，我家小孩（5.5岁），左眼的远视储备还不是很足，对不？（5.5岁孩子眼睛的静态屈光度应该是+1.50~+2.00D之间，暂时还没有近视倾向。有近视防控意识很好。）

也因此，待弱视问题解决后，我应该抓紧开始近视防控的问题。我想，弱视治疗期间倒不用特别担心，因为，左眼的使用机会不多——至少也是右眼临床治愈（即：1.0）以后，才开始建立双眼视觉功能时才用的多些哈！前期都是遮盖健眼，因此，反倒不用太担心左眼近视度加深的问题哈！^_^

调节问题
2014-09-19：

阿托品散瞳验光：右眼575度远视，50度远视散光，散光轴位20，矫正到0.16；左眼175度远视，矫正到1.0-。

2014-10-10：

复光：R+3.75/+0.50x20=1.16;L P.L PD=56

散瞳左眼175度远视，复光后成P.L（就是0度了对不？），可以理解为，还是远视175度。只是被代偿调节了175度，对否？

右眼的情况，刚好是被代偿调节了近200度，由575变成复光后的375.对不？

正确，你用你能理解的语言表述了正确的观点。所谓“复光”，一些医生采用的是散瞳调节恢复后的主觉验光试片的结果，是为真正的“复光”；远视合并弱视的情况，大多数医生采用经验配镜处方进行试片，火候拿捏到位，也不无道理。P.L就是平光、没度数、0度的意思；左眼配平光镜后，眼睛的调节会将175度远视代偿掉；右眼配镜度比散瞳度少的200度，也是由调节来代偿的。

屈光参差问题

您说我孩子两眼屈光度相差约425度；

这个的计算是否如下：

575-175＝400 （奇怪了，凑不出425呀？）

另有50度远散，如何加进去的？^_^

（纯属好奇一问哈！^_^）

    屈光参差的定义，目前标准不一。一般临床上计算屈光参差值，是两眼的球镜差值或者柱镜差值，如经常说“两眼球镜度相差150度以上或柱镜度相差100度以上叫屈光参差”，其实还有其他标准，眼科之家弱视沙龙以前文章里讲过。这种球柱镜单独计算的方式，我个人感觉掩盖不少问题，如“R-1.25DS；L-2.50DS/-0.75DCx180”的例子显然已经有屈光参差视觉影想但严格讲不能诊断屈光参差（欧美有些国家的屈光参差定义方式，这种情况可以诊断为屈光参差）。所以我习惯于做屈光综合值计算，不见得对错，自己感觉实用一些。你说对了，那50度远视散光，让我等效算成25度远视球镜了，400+25=425。

牛牛爸爸的阅读笔记篇幅很长，而且有好几封，我打算节选成几段分成一、二、三、四发布到这个网站给大家看。我是个实在人，牛牛爸让等几个月再看再回复也来得及，没含糊，我果真是他发来邮件的半个月左右才认真看的内容。内容的长度也令我抓狂（牛牛爸，这如果是六百里加急鸡毛信，会贻误军情滴！玩笑话），但内容的详实度不禁让我动容——一个医学和眼科的门外汉、一个自称“标准码农”的孩子父亲，好学程度和执行能力，让人不得不刮目相看！这段算是个开头，请大家期待后续内容。