为什么弱视患者矫正视力提升、裸眼视力却下降呢？

最近，收到的家长报喜很多。有一个问题困扰了不少家长，家长看到孩子戴镜矫正视力不断攀升感到欣喜，一个问题也让他们有了新的困惑和担忧——矫正视力提升了，裸眼视力怎么下降了？为了一并回答这些疑问，我决心写这篇文章。

首先先下个结论：这不是个坏事。但与家长的一些潜意识相悖。

    弱视治疗的目的是什么？

两个：提升矫正视力和改善双眼视觉。为什么不是“使矫正视力和双眼视觉正常”？因为对于多数弱视患者来说，都可以达到“矫正视力正常、双眼视觉达标”的程度，少数患者甚至可以达到“矫正视力、裸眼视力都正常，摘镜后无疲劳感，双眼视觉达标”的理想程度。对于一些疑难重度弱视患者来说，他们追求的并不是恢复到上述这样理想的状态，而是视力有所改善甚至能摆脱低视力就OK了。

这里先不说那些疑难重度弱视，我们说一般的弱视，或者绝大多数弱视患者。对这些人来说，弱视治疗目的就是使矫正视力达到1.0甚至更高的水平，双眼视觉完善起来。再说白一点，如果一个弱视患者矫正视力能稳定的达到1.0水平，立体视也正常了，即使裸眼视力只有0.05，也叫“弱视治愈”了。还有一点大家必须明白，其实是老生常谈——弱视治疗的目的不是把远视、近视和散光度“治掉”，因为远视、近视和散光是治不掉的。其中近视会不断加深、散光基本稳定、远视会随着年龄增长和眼球发育而缓慢下降。

所以，裸眼视力并不是弱视治疗的目的，尽管大家都希望裸眼视力也很好。试想，一个七八百度的近视、远视患者，或者一个三四百度高度散光的人，你怎么能要求他有正视眼（没有屈光不正）一样的裸眼视力？就好比你怎么能要求一个身高只有一米三的人去NBA扣篮？无意挖苦，无奈事实就是这样。

    弱视患者的戴镜和裸眼屈光状态

这个话题，其实在另外一篇文章中讲过，《关于远视合并弱视患者配镜中视力表现的专业争论》，这里再拎出来唠叨一下吧，感觉写那篇文章时写的不太通俗。

“矫正视力提升、裸眼视力下降”其实主要见于远视合并弱视的患者。

举例：一只经过1%阿托品充分作用（慢速散瞳）的眼，散瞳后远视600度的眼（+6.00DS），配了一片远视450度的眼镜（+4.50DS）。戴镜并适应后，这只眼表现的屈光度就是+4.50DS；摘下眼镜，充分适应后，这只眼会表现为多少度呢？我说个绝对些的值（放在每个人身上，这个数值并不相同），+3.00DS!

为什么同一只眼，在不同条件下却表现为三个度数？跟调节有关。

眼科之家的文章中，成百上千次提到过“调节”。所谓“调节”，就是人眼的“调焦”系统，是一组肌肉-屈光晶体的结构，其中睫状肌的紧张松弛状态会改变晶体的折光力，变化的折光力数值，就是我们常说的“调节”了。

第一种条件：阿托品散瞳时。叫“静态屈光度”，即调节是0的时候眼睛的度数。这是这只眼客观准确的度数，+6.00DS。

第二种条件：戴镜并适应后。相比“静态屈光度”，这是一个“动态屈光度”，因为调节功能正常的情况下，一只+6.00DS的眼戴上一的+4.50DS镜片是不清楚的（度数没配足，也叫欠矫。当然欠矫有欠矫的道理，这里不展开。），此时“调节”就要上场了，“调节”通过睫状肌收缩增加晶体折光力，化解了+1.50DS（6.00-4.50）的差值，通过这个智能的“调焦”过程，使视网膜成像最清晰。其中眼睛表现出来的+4.50DS，叫做显性远视度。

第三种条件：裸眼时。这也是一个“动态屈光度”，因为有调节参与了。戴镜时眼睛表现为+4.50DS,摘镜后，这+4.50DS会使视网膜成像再度模糊。人体有一种调节运行机制叫做“模糊性调节”，这个机制在第二种条件时就化解了+1.50DS。模糊性调节会刺激调节系统继续“做功”，意图化解这+4.50DS，使眼睛度数变成o.00DS，于是“显性远视度”会继续被调节化解掉，继续降低，但降低不到0.00DS那么低，充分适应后，就停在了+3.00DS的显性远视度水平上。为什么调节系统不能完全化解这些远视度，因为调节的工作能力也是有限的，不能无限透支。今天不细讲，防止分散话题。

    为什么矫正视力提升、裸眼视力反倒下降？

先说矫正视力为什么提升了。

很多家长认为弱视孩子的视力提升了，是因为度数下降了。其实完全错误！为说清楚本文话题，这里稍微多讲一点。

家长都习惯于拿弱视跟近视眼做比较，问“弱视跟近视眼有什么区别？”如果把眼睛比喻成一部照相机，近视眼相当于镜头有问题，拍不出清晰的照片；而弱视眼，相当于底片有问题，即使镜头是好的，也拍不出清晰的照片。

对弱视患者而言，矫正视力的提升，相当于底片被逐渐“修复”了。这个“修复”发生时，甚至眼睛度数没有发生任何变化。这也解答了那些总问我“我孩子戴镜视力提升了，要不要换眼镜？”的疑问了。

还拿上面举例中这个患者说。治疗前，这只眼的显性远视度是+3.00DS，裸眼视力是0.2（实际情况有可能治疗前是+4.50DS,因这种情况多少都合并调节障碍，为防止节外生枝混淆话题，这里就定为+3.00DS）;治疗刚开始时戴+4.50DS镜片的矫正视力也是0.2。眼睛充分适应镜片后，显性远视变成了+4.50，此时摘镜测裸眼视力，裸眼视力就会变成0.12。

其实说到这里，已经解答了问题了。因为眼睛适应镜片后，显性远视度比治疗前升高了，所以裸眼视力下降了。

可以继续编下去。随着治疗，这只眼戴镜视力逐渐达到了0.8，此时显性远视仍然是+4.50DS，摘镜测裸眼视力，可能只有0.15。家长在面对这种情况时，往往非常难以接受——因为裸眼视力还不如治疗前的0.2。

    为什么只是一部分孩子遇到这个问题？

1、对于那些治疗前存在严重调节障碍的弱视患者来说，他们治疗前的显性远视度也高，甚至有些患者散瞳前后远视度会很接近。这部分者的视力表现会是矫正视力和裸眼视力都提升，但矫正视力提升的比裸眼视力快，裸眼视力会停滞在一个水平不能继续提高。

2、对于那些一开始接受了一些非规范治疗方法的家长来说，尤其是那些接受过“不戴眼镜治疗弱视”方法的家长来说，矫正视力提升、裸眼视力下降问题就更突出了。因为之前他们只关注裸眼视力的改善，相比接受那些非规范治疗方法之初，裸眼视力会有提高（但都会因为裸眼视力卡在某一水平不再提高甚至开始反复而放弃原方法）。改为规范弱视治疗后，这些孩子的裸眼视力就会不断下降。联系上面讲到的原理，大家能推导出来原因所在。

3、静态屈光综合值接近0.00DS的混合性散光患者、中高度近视散光和高度近视引起的弱视患者，裸眼视力要么是不提升、要么会因为近视度加深而不断下降。他们能用“近视眼度数长、视力降”的朴素道理说服自己，就不会发出本文讲的这个疑问。

归结到每一个弱视患者个体上，视力现象永远都是家长最敏感的话题。每个患者都有其特殊性，即使表面相近的病情，治疗表现也会有个体差异。请大家不要迷信所谓的“去根、摘镜”，也尽量不要做功效的横向比较，也不要被各种“视力谜团”迷惑，踏踏实实的践行规范的弱视康复手段，肯定会有收获。