斜视手术的完整过程是什么样的？

关于视频！这段视频是一段眼肌手术录像，感觉画面难以承受或者晕血的朋友，请慎重打开！

    前言：跟一个4岁眼球震颤孩子妈妈的聊天

今天有一个4岁眼球震颤孩子家长给我写信，说孩子出生后就有眼球震颤，两眼都有高度远视和两百度左右的中度散光、调节性内斜，视力很低。一直在当地一家三甲医院就诊治疗，视力提升不明显。经过询问病史我了解到这个孩子有代偿头位、眼睛斜向一侧30度角左右震颤消失。显然这个孩子的诊治过程中没有深究眼球震颤，而他的震颤有“中间位”，错过了最佳的手术时机（详见《眼球震颤 并非无药可医》）。

相比那些只能望洋兴叹的、没有手术机会的眼球震颤患者而言，这个孩子是比较幸运的，现在手术仍然为时未晚。我建议她分秒必争，抓紧换医院给孩子详细检查震颤和做手术，并给她讲解了手术原理。

为了分辨代偿头位，家长给我传了一张孩子的照片看。实话说，从孩子身后的老式电视机和屋内其他摆设看，他们家境并不宽裕。虽然不是面诊，但家长在眼科之家弱视沙龙里“泡”过很多天后，对我很信任。听到我的分析后，家长很兴奋，赶忙问这个手术的价格。我告诉他如果去天津或者北京手术（这个孩子是北方的）大概20000左右（双眼手术贵），且医保不报销。出乎我的意料是，家长对手术花费的反应没有任何迟疑，说：“只要能治，我都愿意。”

不到两分钟时间，她问我：“张伟怎么样？”，我推测她应该是从好大夫在线上查到的天津市眼科医院的张伟教授。我告诉她：“这是个眼肌手术大师。如果能找到他做，当然很好了。”接着，这个家长就问到了题目的话题。

相信这个患者妈妈已经开始部署眼球震颤手术了。

这段话只是个引子，不为批判当地医院的大夫不专、不为显摆我的专业，只为这个家长的积极治疗心态点个赞。

    斜视手术术前过程

其实眼球震颤的手术，跟斜视手术大同小异，也是眼肌手术。

确定好手术医院，就是就诊挂号了。这里简单说一下就诊挂号。现在国内大医院多数都是谁收治、谁手术，所以请事先了解好想让哪个大夫手术，在好大夫在线上查一下他/她的出诊时间，最好挂他的号收治入院。外地患者到国内门诊量、手术量大的名院手术，一定要规划好时间，因为有些医院和大夫的号会很难挂。

1、眼肌手术需要住院多长时间？

多数情况下，需要住院3-4天。有些医院是手术次日出院，请以医院流程为准。

2、入院后多长时间才能手术？

这个取决于术者（做手术的大夫，一般是收治入院、开入院通知单的大夫）的手术日安排。入院两日内多数都能上台，入院次日手术占多数，入院当天就手术的也有，特殊情况需要等医生手术日。所以选择周一到周四就诊入院是最好的。周五入院多数就会多等两天，因为眼肌手术基本都是择期手术，国内大医院周末两天只做急诊手术。

跟所有手术一样，眼肌手术的入院办理、办卡交费、床位安排、住院用品准备和领取，一样也不少。一般只允许1个住院陪护。

入院后需要先做术前检查，结果符合手术条件（除极个别情况，都会符合），大夫就会找家长谈话、签署《手术知情同意书》，谈话中会提及一些眼肌手术的术中、术后并发症，家长做到了解和认同即可，字还是要签的。

3、术前要做哪些检查？

这些检查，有些医院是在手术前日做，有些医院在手术当日上午做。

1）全身检查：包括心电图、血尿常规、凝血功能检查等，排除不适于手术的全身疾病。

2）眼部检查：包括屈光检查、裸眼视力、矫正视力、外眼、前节、眼底、眼位、眼球运动功能、同视机检查等。麻痹性斜视需要做牵拉试验等。

家长需要了解清楚各个检查的先后次序、各种检查的检查室位置、血样尿样送检地点、检查结果收取时间和收取地点等等。这些，一般病房值班大夫（多数是术者团队中的主治医或者研究生）会交代好，之后不懂的地方问病房值班护士即可。门诊检查的项目，需要多问问门诊导诊。

4、术前有什么需要特别注意和了解的？

1）因为感冒期间不适宜手术，所以尽量避免感冒。如果感冒发烧，就把就诊和入院时间推迟一下。

2）并不是所有医院病房都有独立淋浴，所以请孩子就诊前洗澡、洗头。

3）多数儿童眼肌手术都要全身麻醉。为防止术中呕吐窒息等问题，大夫会要求患者手术前日22点以后禁食或术前6小时开始禁食禁水。大孩子或者成人采用局部麻醉的，一般要术前禁食3-5小时。

4）手术前一天，需要使用抗生素眼水点眼，病房会把眼药交到你们手里。一般使用氯霉素或者氧氟沙星滴眼液，每眼每天点3-4次，每次1滴。这是预防性的杀菌，能减少术后感染几率。

5）对绝大多数患者来说，斜视手术只是解决眼位问题，并不能改善视力。这里说这一句，是因为民间有很多人都斜弱视的治疗认识有误区，认为手术就把斜视和弱视都治好了。甚至有时因为沟通不到位，家属发现患者术后视力并没有改善而找大夫麻烦的。

6）为了获得更准确的斜视角检测数据（与眼肌手术量设计关系密切，不准的话容易造成斜视角欠矫、过矫），术前一周需要停止各种弱视训练和斜视训练，尤其是近距离的仪器训练、精细目力训练，和聚散球训练、手指操训练等。

7）斜视手术无法做到绝对精准。即使手术经验再丰富的专家教授，也难免会有患者有手术量过矫欠矫、二次手术的问题（有时欠矫过矫是有意为之，更有助于术后康复。具体情况具体分析）。只是手术经验多、悟性强的大夫，一次矫正成功率高。

    斜视手术的术中简介：

手术当日，会有麻醉师谈话，有些是在病房谈话签字的，有些是在手术室窗口谈话签字。

家长要在手术前多陪孩子讲讲话、看看漫画书、玩玩游戏和玩具，分散他们的注意力。反复告诉他们，一会儿护士阿姨会给他们打一针“睡觉针”或者在脸上扣上一个“神奇面罩”，之后他们就舒舒服服的睡觉了，等他们醒过来时，“小小小小的手术”就做完了，到时爸爸妈妈就在身边陪着。一方面可以降低孩子的恐惧感，另一方面可以减少麻醉后的胃肠胀气。

按照事先排号的手术次序等候科室护士喊话，家长和科室护士陪同进入手术室，交接给手术室医护人员（有些医院是由手术室护士和麻醉师到科室领患者）。之后的过程，家长只能等待。不过家长大可不必担心孩子在脱离自己视野后会哭闹和惊恐不安，因为进入手术室后麻醉治疗师们的基础麻醉手段会让孩子很快睡着，孩子即使有不良情绪，也很短暂。

进入手术室后，会按照时间定好的麻醉方式开始麻醉。一般大龄儿童和成人眼肌手术都是局麻，即在眼球结膜下注射局麻药物；6岁以下儿童采取全麻；6岁以上儿童需要医生、麻醉师评估后，与家长沟通后确定麻醉方式。目前国内儿童全麻方式，各家医院不尽相同。有的医院主要做静脉麻醉（静脉滴入各种麻醉剂、肌松剂和止痛剂），有些是吸入麻醉（通过面罩吸入麻醉气体，如七氟醚），有些会气管插管，有些则不需要气管插管，具体以医院麻醉手法为准。

麻醉后成功后，就开始手术了。为了方便大家了解手术过程，在本文中我加了一段国外的内直肌后退术的视频（矫正内斜视）。感觉自己难以承受手术画面或者晕血的朋友，请慎重打开！除了极少数手术，多数手术都要破坏一些血管组织，所以都会有出血，家长不必担心会切坏正常组织和神经。按照规程操作的眼肌手术，几乎都是避开重要血管神经操作的。

手术方式也是事先定好的，大夫在术前沟通时会做简要的讲解。不同的斜视、不同的眼球震颤，术式、手术肌肉数量、手术量、单/双眼手术都有区别，专业性较强，这里就不一一细说了。

手术完成后，一般主刀医生会在手术室门口跟家长交代手术结果（一般都是这句：“手术过程很顺利，手术很成功！”，绝大多数情况，确实如此。）。

手术完成后，麻醉也将结束。这时家长就能看到孩子了，跟随护士将孩子推回病房。此时的孩子仍然是熟睡状态的，一般会连着心电监护，此时跟他们平时的熟睡状态没有区别，家长只能在那里静静的等候孩子自然醒（一般半小时以内）。

大多数孩子在醒来时都会大哭，越小的孩子哭的概率也越高，当然也有心理素质好、不哭的。这种哭，与两日来心中集聚的压力和恐惧有关，也与他们不熟悉医院环境有关。一般不会哭很久，家长耐心安慰一下就能平复。

    斜视手术的术后过程

局麻手术的话，术后正常肢体活动都不受影响，这里不细说。说说全麻小患者们。

住院期间的术后护理

1、一般苏醒后1小时左右， 全麻患者的状态就恢复的跟往常一样了。这期间孩子一般都会有头晕瞌睡或者口渴的感觉，为防止呛咳，一般要求清醒2小时后才能进水和流食。

正常情况下，一个大夫不能带头鼓动家长违反操作流程。我这里只是泛泛的讲解一下：其实孩子意识完全清醒后，进食饮水问题都不大。因为十几个小时不进水不吃东西，大人还能忍受，小孩子多数会闹人，自己体会就好。

2、为保护手术眼，手术室里会在术眼蒙上辅料。要防止孩子动手扯掉敷料，越小的孩子越是如此，家长要看住孩子的手。双眼同时手术的孩子会比较难过，两眼都被蒙住，家长要多跟他们说话交流，减少孤独感和恐惧感。这个辅料不会存在很久，第二天换药时就拆掉了。

3、手术后的几天里，术眼会很红，这是充血和结膜下出血，正常，会慢慢吸收的；眼部会红肿，有时会有澄清带血丝的分泌物，也是正常情况；眼部感觉酸胀或者疼痛、转动不舒服、有异物感、看东西重影等等情况，也都是斜视手术的正常情况，家长不必惊慌。随着时间推移，这些不适症状都会慢慢消失。有些医院会在术后24小时内使用止痛泵（自动注入止痛剂）或者48小时内冰袋冷敷镇痛。

球结膜充血和出血点一般在1个月左右才能逐渐消失，有时需要2个月之久。

4、主治大夫会给几种眼药水和眼膏，主要用途是消炎。按照要求使用。家长记得正确滴眼药的方式是：

1）先洗手；

2）拧开眼药水瓶盖，拉开下眼睑，将1滴药水/1粒绿豆粒大小眼膏点入下结膜囊后放开下睑。注意瓶口要离开睫毛一点距离，防止污染。

3）不同药水之间，间隔15分钟。

4）点药后按压泪囊部（两侧内眼角松软部位）2-4分钟，减少药液流入鼻腔。

5）白天用眼药水（滴眼液），晚上涂眼膏。

6）抗生素滴眼液一般需要使用1个月。

有些医院在局部用药同时会配合全身用药。

5、有些医院使用的是“可调缝线缝合”术式（如北儿，具体效果没有考察过、没有发言权），手术第二日可以根据患者实际术后眼位调整缝线达到二次矫正。

6、如今多数斜视手术都采用可吸收缝线，无需拆线。少数医院仍然使用不可吸收缝线，需要两周后拆线（出院后回院拆线）。

7、原来戴眼镜的患者，术后第二天就把眼镜戴上，合并调节性内斜角的患者，尤其如此！如果使用压贴棱镜，需要去除棱镜。

出院后的注意事项

1、术后两周内，尽量减少眼球转动。更不要大幅度和快速剧烈转动眼球，防止扯断缝合部位和影响手术量。

2、不要揉眼睛。越小的患者越要注意这点，一方面防止损伤创面，另一方面容易诱发感染。洗头洗脸也要注意不要弄湿眼部。

3、术后3个月尽量避免剧烈运动和大风天户外活动。

4、术后一个月的饮食要清淡，减少油炸食品和辛辣食物，葱蒜、荤腥、香烟也要远离。

5、合并弱视的斜视患者，术后1周后就可以进行视觉刺激训练了。但较大幅度的同视机融合训练和聚散球等训练，建议延后三周再开始。

6、注意保证充分睡眠，减少熬夜和过度用眼。

建议家长自学眼位检查（详见《什么叫眼位?家长如何给孩子查眼位?》），自己可以粗略判断孩子的斜视手术效果；眼球震颤家长比较直观一些，术后就会发现孩子看正前方震颤减弱或者消失了。

因手术例数和经验所限，暂时只想到这么多。这里基本囊括了斜视和眼球震颤眼肌手术术前术中术后的种种基础知识点，写完后自己感觉不太透亮，对不住大家了。相信截止现在，这篇应该是互联网上有关儿童斜视手术内容最广最泛的一篇了，不见得面面俱到，只为给家长们勾绘一个可以预览的眼肌手术过程。