一个合并斜视的大龄屈光参差性弱视孩子

大家好！这是一句迟到的问候，最近这十几天没有更新网站，相信熟悉眼科之家弱视沙龙的老朋友们都知道为什么，呵呵。其实我一直很牵挂这里，抽空也经常看看这里是否有留言，每天的浏览量有多少。心理也牵挂着远程指导的几个重度弱视孩子的治疗进展。大家真的很关照我，知道这段时间我一定忙的不荤不素的，老家长们没有像以往一样不停的给我写信和留言。有几个qq群里的家长也告诉我，说大家相互通气过，说这段时间尽量不要打扰我。沉甸甸的信任和支持、无尽的感动……谢谢大家！

要分享的这个病例，是今天刚刚收到的一个新浪微博的长私信留言。拿出来分享，一方面是眼科之家以前没有详细分析过屈光参差合并斜视的病例；另一方面是这个孩子的治疗经过比较曲折，经历了三四个国内知名的斜弱视治疗机构、大医院的诊察治疗；第三，是从留言中能看出家长迫切的求治欲望和积极的治疗心态，想借此激励一下那些遇到治疗困惑就容易打退堂鼓的家长们。家长的微博帐号是个随机帐号“用户****”，不存在泄漏个人隐私的情况。其中提到的医院、治疗机构和知名医师，也都是接诊量很大的医院和名医，相信眼科大佬们也不会忌讳这样的专业讨论。

先贴上来家长的来信（括号里异色的内容都是我写的备注）：

能帮我看看我们孩子的治疗情况吗？有哪些是做的不对的？

你好，我是一位弱视家长。在弱视治疗过程中感觉很迷茫，有好多疑问。请求解答。

先把孩子的治疗过程介绍一下。女儿2006年11月生。于2014年元月份发现眨眼睛。之后慢慢眨动的频繁了。我是一位粗心的妈妈。没听说弱视。想着最多是近视。 但平时对孩子看电视玩电脑手机都有限制。所以有些忽视了。2.6日带孩子去当地医院去检查。测得视力右0.8左0.12.说真的我当时就吓了一跳。医生说是弱视。

每次红闪5分钟+视敏5分钟+飞点5+手脑眼描图5分钟+串珠子20分钟，偶尔也做增视能的刺激软件20分钟（推测使用的是博视G3S复合型弱视治疗仪）。这个训练方案是参考网上有些家长的方案。我们没人指导。另外还每周做一次氦氖激光大约10分钟。3.13日曾去过西安第四医院。说孩子是中心注视，所以光刷后像我很少给孩子做。就这样在家治疗了大约一个月。4.29娃的矫正视力到了0.2.

自己慢慢的也在网上学习弱视的知识。加了几个弱视群。得知北京海军总医院搞弱视临床。效果还不错。考虑到孩子年龄大了已经7岁多了。就于5.9日带孩子去了北京。做了一个同视机检查，结果如下：R：1.2 L:0.25 +650/200*75 0.25-

同视机：1级（同时视）： 10度；2级（融合范围）：+6——-5；3级（立体视）：无。

（非常汗！写着东西时才发现娃的眼镜左右眼的轴向好像弄反了）

海总医院的杨主任检查说我们是旁中心。在1度边上。在这里每天的训练方案如下：光刷好像大约半小时。4D弱视训练也就是电脑背景光为刺激找不同为精细大约1小时。训练了30次临床结束。我们的视力为0.3.没有多大进步。当时的心情真的是五味杂陈。想着跑这么远过来效果还不好。那回家治疗又能有多大效果呢？看着别的孩子训练效果那么好。我怀疑孩子是否眼底不好，要求做检查。主任说没必要。我们孩子主要是年龄大了。

此时旁中心已经调过来了就是拥挤现象还很严重。说我们是大隐斜（外斜）

快要离开海总医院是老公说他在网上查到北京光彩儿童眼科医院是专门治疗弱视的医院让我带孩子去看看。于是先去做了一系列检查。说孩子眼底不好。没发育好等等。在海总结束后带孩子去了光彩医院。在这里治疗了大概40天。每天的治疗方案是10激光（院长专利）+10同视机脱抑制+10光刷+多色光+10华亚增视仪。另每天穿针3000以上（这数量，让那些一个小时只能穿三五十颗针的孩子和家长们情何以堪？）。

还有他们医院研发的红闪小仪器每天3次每次15分钟。在这里治疗了40天后孩子视力到了0.6-。（光彩测得视力不太准确，原因是孩子说过的视标就用手挡了起来，且反复追问孩子看。）在这里一直说孩子是内斜，旁中心注视。

7.24日我还去了一次海总医院让杨主任帮我看看孩子注视性质。主任没看说现在0.6-的视力肯定不是旁中心了。说不用再做光刷后像和红闪了。只做精细就行了。

让赶紧给孩子买压抑膜保护孩子的三级视。压抑膜把视力压到0.4合适。（这个地方我改天会给大家讲讲）

7.31从北京回来就带孩子去医院测了灯箱视力0.6-。接着在家训练。每天用眼博士光刷10+红闪10+视敏10+10飞点+同时10+融合10。另穿针约500个。打听到当地有个医生针灸能治弱视。就去问说可以的，他曾经治好过一个孩子。就每天带孩子针灸1小时贴耳穴。用梅花针敲......这一个月很忙所有的时间都用来治疗了。

孩子也很累。就怕上学了没时间了。

8月初买了压抑膜压到了0.4.但孩子说有重影。

9.5日经人介绍又去了西安找陕西的弱视专家徐渊看。一切都是护士检查的。说孩子有1200秒的立体视。不敢相信。因为孩子在北京的日子从5,9——7.31日放开的日子不超过7天。8月初用的压抑膜。那天测视力是我刚好没在。去测眼镜度数了。拿去让徐教授看。徐 教授没做任何检查。直接写治疗方案。没用了3分钟就看完了。

我问了孩子重影，内斜还是外斜，融合咋做。徐教授说暂时不考虑这些先把视力提升上来再说吧。但检查结果显示是内斜。

我内心很纠结这个内斜外斜。于是10.12带孩子在当地医院做同视机检查。这所医院只检查斜视不查融合，立体。说孩子眼镜不合适。外斜。带镜斜视角度反而增加了。我想快散医生不答应要慢散。考虑到孩子快期中考试了就放弃了。现在就想给孩子散瞳但怎么哪家医院都不放心呢？怕医生护士不负责任

怕数据出错.怕医生经验浅......

从9.1孩子上学后每天的治疗是这样的。视敏15分钟飞点10分钟。有时间穿针没时间就不穿了。也没做过增视能的融合。因为徐教授说需要双眼平衡才能训练融合。近来孩子对眼博士仪器比较排斥。就一周做一次。平时就穿针大约每天1000吧。目前视力还是0.6-裸眼大约0.5.孩子说还有重影。

目前只想到这么多了。盼解答！！！

下面是我的回复：

    信写的很长，我认真读了。

感觉你们的治疗态度非常好，这种积极的治疗无意是应对重度弱视的最重要的东西。

1、关于眼位：

有些东西还是没有明确下来。例如孩子的眼位：从你提到的同视机检查结果看，1级双眼单视检查是内斜10度（不知是自觉还是他觉），这时有很多干扰因素——如异常kappa角，如负kappa角的孩子外观容易是内斜，但比较少见。后期查出过几次外斜，这时让我联想到有可能是欠矫远视时有调节性内斜，足矫或者接近足矫远视后出现外斜，本质上是个外斜。

家长也可以自学简单的角膜映光和遮盖法眼位检查，在我的博客www.ruoshijinshi.com上都有讲到。

2、关于注视性质：

我个人不同意海总杨明迪主任的观点，0.6矫正视力的孩子我也见过几个仍然非中心注视情况。注视性质检查很简单，如果你好学甚至可以自己买台直接检眼镜，我教你学习自查，几百块钱。还有可能就是游走注视和不稳定斜视角的情况，这需要耐心检查才能明确。

3、关于黄斑发育不佳：

大龄和黄斑中心凹发育不佳确实有可能制约视力提升，但也经常见到黄斑中心凹反光弥散、矫正视力经过治疗达标的弱视患者。积极治疗、平常心看待治疗结果就行。

4、关于既往和现在的弱视治疗方法：

治疗方法上，中心注视和非中心注视的侧重有所不同，所以明确注视性质很重要，不要把过多精力耗费在低效治疗内容上。如果左眼是中心注视，现阶段的治疗内容要加强一下训练精细度。检讨一下孩子是否在对比敏感度直接增视、合适空间频率的飞片训练、合适的插孔穿珠穿针孔径丝线、合适的治疗节奏、合适的治疗量、是否有严重偏食挑食需要一些护眼营养支持、是否需要做调节灵敏度训练等等方面来调整。

5、关于双眼视觉：

我同意徐教授的观点，确实眼下可以不计较眼位，压抑疗法是支持的，但重点还是放到弱视眼增视上。

6、关于重影：

重影不是坏事，证明竞争性抑制正在消失，有助于双眼视觉建立和完善，此时的重影提示有斜视存在，可以通过四孔灯简单鉴别是什么样的重影并针对性解决。

虽然是大龄弱视和稍疑难的情况，但积极治疗，彻底治愈的机会很大的。大龄孩子，要把压力向他他们转移，让他们对自己的事情重视，要形象化的把不积极治疗产生的各种恶劣后果表述明白，同时要用事实给他们充分的治疗信心，告诉他们暂时功效停顿是正常现象，量变会引起质变（当然，治疗方向很重要）。有对立方变成协作方，家长压力就会小很多了。

大致分析这些，希望对你有帮助！